(一)治療
根據病人具體情況選擇治療方法。病人血T3、T4均正常，臨床無(wú)甲亢癥狀，且腺瘤又無(wú)壓迫癥狀時(shí)可以留待觀(guān)察。Hamburger等觀(guān)察一組直徑大于3cm的熱結節病人，隨訪(fǎng)6年只有20%變?yōu)槎拘越Y節。若病人有甲亢癥狀，血中T3、T4升高或病人因腺瘤較大有壓迫癥狀和體征時(shí)可考慮治療。
1.手術(shù) 切除腺瘤是首選的方法，切除功能自主性甲狀腺腺瘤后，往往能迅速解除TSH對周?chē)＜谞钕俳M織的抑制作用，從而恢復正常功能。故目前多數學(xué)者主張手術(shù)治療。但老年患者或有手術(shù)禁忌或不愿手術(shù)者，仍可選用131I治療。術(shù)前不必用碘劑準備，因為甲狀腺并無(wú)彌漫性血管增多。對甲亢癥狀嚴重者可先用抗甲狀腺藥物或普萘洛爾做術(shù)前準備。
(1)適應證：手術(shù)治療適應證：
①年齡40歲以上者;
②有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)者;
③伴有明顯甲亢及甲亢心臟病;
④僅熱結節顯像而周?chē)谞钕俳M織不顯像。
相對適應證：
①結節超過(guò)100g或熱結節內有冷區;
②熱結節外甲狀腺組織未被完全抑制而輕微顯像，首選手術(shù)法。若131I治療，要在治前應用甲狀腺激素抑制;
③年輕患者要首選手術(shù)，因本治療131I劑量很大。
(2)治療前準備：同毒性彌漫性甲狀腺腫，癥狀輕者單用碘劑或普萘洛爾(心得安)口服即可，癥狀重者按原發(fā)甲亢的準備方法進(jìn)行。
①結節較小，熱結節以外甲狀腺組織尚有功能而輕微顯影，宜先用碘塞羅寧(T3) 25mg 3次/d或甲狀腺粉(片)40mg 3次/d，連服10～14天，以抑制熱結節以外甲狀腺正常組織。
②結節過(guò)大伴明顯甲亢者，可用抗甲藥物或普萘洛爾(心得安)對癥治療，以防治放射性甲狀腺炎引起大量甲狀腺激素釋放入血中。
③伴有甲亢心臟病(心衰、房顫)時(shí)，要先用強心、利尿藥控制平穩后再給131I治療。
(3)術(shù)式選擇：毒性腺瘤應首選手術(shù)治療，手術(shù)方式有3種，即腺瘤摘除、腺葉次全切除和一側腺葉全切除。現在一般多不主張行腺瘤的摘除，因為“熱結節”也有甲狀腺癌的可能。對某些甲狀腺癌，即使采用術(shù)中冰凍切片檢查也可能會(huì )誤診，只有術(shù)后的連續石蠟切片才能診斷。對這些病例，若初次手術(shù)已行腺葉切除，一般不需要再擴大手術(shù)范圍。另外部分毒性腺瘤病人在主要結節之外還存在有小的自主功能結節，若僅行大結節的摘除，遺留的小的自主功能結節若干年后可再產(chǎn)生毒性癥狀，再次手術(shù)就會(huì )有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。因此，對于這種病人初次手術(shù)即應選擇一側腺葉切除或次全切除為好。
(4)術(shù)中避免過(guò)多擠壓腫瘤，以防誘發(fā)甲狀腺危象或使原有心臟病加重。一般術(shù)后2周左右，對側萎縮的甲狀腺組織即恢復功能，可在掃描圖上顯示出來(lái)。這是因為腫瘤被切除后，血中甲狀腺激素水平明顯下降，對垂體的反饋抑制被解除，萎縮的甲狀腺組織在TSH的刺激下重新恢復功能。
2.放射碘治療 無(wú)手術(shù)條件的患者或有多發(fā)性結節者，可用放射性131I治療。對碘的劑量較Grayes病為大，現多主張一個(gè)療程一次大劑量給131I，以達到破壞甲狀腺腺瘤組織的目的。通常療效較滿(mǎn)意，因此有人認為，131I治療是對本病的首選方案。為避免放射性損傷，可在131Ⅰ治療前數天服用甲狀腺粉(片)，抑制腺瘤周?chē)谞钕俳M織的吸131I功能。
(1)方法：熱結節給予劑量應按結節重量、吸131I率及有效半衰期，使其實(shí)際吸收劑量以200～300Gy為宜。結節重量(M)可用以下公式計算。即M=4/3π×X×Y2，X為結節長(cháng)徑，Y為結節短徑。
通常結節小于3cm者給131I 555～740MBq(15～20mCi)，大于3cm者給131I 740～l110MBq(20～30mCi)。劑量大于740MBq(20mCi)宜分兩次隔日口服。
(2)療效及治療反應：131I治療后2～3個(gè)月，甲亢癥狀消失，T3、T4恢復正常，4～8個(gè)月甲狀腺核素顯像熱結節消失，熱結節處可恢復正常或出現功能低的涼結節。熱結節外甲狀腺組織恢復正常顯像。
評定標準如下：
①治愈：熱結節消失或在該處有冷結節，熱結節外甲狀腺組織顯像恢復正常;
②復發(fā)：熱結節消失及結節外甲狀腺組織顯像正常半年后，重新出現熱結節;
③未愈：熱結節縮小，但未消失，周?chē)谞钕傥椿謴惋@像。
以往認為131I治療本病不產(chǎn)生晚發(fā)甲減，只有暫時(shí)性甲減，系因結節外功能被抑制的甲狀腺組織長(cháng)期不用而萎縮造成，不論手術(shù)或131I治療，熱結節去除后，抑制被解除，功能尚難迅速恢復。近年來(lái)國外報道本病治療后晚發(fā)甲減發(fā)生率也相當高，有人分析可能是因為131I進(jìn)入未被抑制的結節外組織。但國內周前教授長(cháng)期隨訪(fǎng)131I治療30例結果，無(wú)一例甲減發(fā)生。Branson等報告，手術(shù)后甲減發(fā)生率為14.3%，他們認為熱結節外組織被抑制時(shí)間長(cháng)，萎縮顯著(zhù)者，不宜切除過(guò)多。因此，本病治療后發(fā)生的永久性甲減，并非都是131I之過(guò)。
3.超聲引導下經(jīng)皮乙醇注射治療(PEIT) 此療法近幾年國內外均有報道。在治療前應經(jīng)針吸細胞學(xué)檢查除外惡性病變。一般無(wú)需麻醉，在超聲引導下用20～22號針頭注入95%乙醇。1～2周注射一次，單次注射不超過(guò)10ml，總量：結節<15cm3者，1～2.8 ml/cm3組織，結節≥15cm3者，0.5～1ml/cm3組織，分4～7次注射。注射時(shí)盡量避免乙醇漏至結節以外。一般注射后僅有局部燒灼感，個(gè)別病人可有低度發(fā)熱。此法安全、簡(jiǎn)便，無(wú)明顯并發(fā)癥，可在門(mén)診進(jìn)行，對其遠期療效及副作用需行進(jìn)一步研究和探討。
對本病一般不考慮單獨使用抗甲狀腺藥物治療，因為此方案的療程長(cháng)且療效差。
(二)預后
1.手術(shù)后大多數患者余下的甲狀腺組織可恢復功能，不需補充甲狀腺激素。
2.對無(wú)手術(shù)條件的患者或有多發(fā)性結節者，放射性131I治療后，通常療效較滿(mǎn)意。