(一)治療
手術(shù)切除是黑瘤的主要治療手段，化療、放療以及免疫療法等僅作為手術(shù)的輔助或作為無(wú)法手術(shù)的晚期病人的姑息性療法。
1.手術(shù)治療 手術(shù)治療包括原發(fā)灶切除、區域淋巴結處理及創(chuàng )面修復三方面問(wèn)題。原發(fā)灶的切除范圍是將原發(fā)腫瘤及其周?chē)?cm范圍內的皮膚、皮下組織和深筋膜一并切除;對甲下或遠端指、趾節的黑瘤行患指或趾的掌指或跖趾關(guān)節離斷，對近端指或趾節的黑瘤行患指或趾的掌腕或跖跗關(guān)節離斷。
對臨床上已有一組區域淋巴結轉移，應在切除原發(fā)灶的同時(shí)或之后2～3周行治療性淋巴結清掃術(shù)(therapeutic lymphoid dissection，TLND)。有研究表明，該期施行淋巴結清掃者，5年生存率為16.4%，顯著(zhù)大于不施行者(0.0%)。發(fā)生于頭頸部的黑瘤，尤其是前額、頰部和耳等處的黑瘤，除了施行標準的頸淋巴結清掃外，尚應切除腮腺淺葉。對頸部和頭皮后部的黑瘤，應將病灶連同頸后淋巴結一并切除，同時(shí)施行標準的頸淋巴結清掃術(shù)。
對上肢的黑瘤，應行包括胸小肌整塊切除的腋部淋巴結清掃術(shù)。下肢黑瘤，應施行包括股淋巴結、腹股溝淺淋巴結、髂深淋巴結和閉孔淋巴結在內的髂腹股溝淋巴結清掃術(shù)。
對發(fā)生于軀干部位的黑瘤，有作者主張可將病灶與區域淋巴結做連續整塊切除，以防在原發(fā)灶至區域淋巴結之間發(fā)生“途中轉移”。
對已出現多區域淋巴結和(或)遠處轉移，一般認為此時(shí)施行淋巴結清掃術(shù)并不能顯著(zhù)提高5年生存率。但仍有作者認為，如病人情況允許也可施行包括區域淋巴結清掃在內的手術(shù)治療，這樣可起到減少瘤體負荷，強化化療、放療和免疫療法效果，減輕癥狀作用。
臨床上無(wú)區域淋巴結轉移體征，是否應施行選擇性淋巴結清掃(selective lymphniod dissection，ELND)或預防性淋巴結清掃(prophylactic lymphoid dissection，LPNI))，意見(jiàn)尚未統一。有贊成者也有反對者，但更多的作者認為應綜合考慮多種因素來(lái)確定。根據這些作者提供的資料，可將此標準歸納為：在病變厚度為0.75MM以?xún)日撸恍枳鲱A防性淋巴結清掃手術(shù);厚度在0.76～1.50MM之間者，應根據病人年齡、性別、腫瘤部位、各項有預后參考意義的病理指標及淋巴清掃手術(shù)可能給病人造成的病殘程度，做選擇性的預防性淋巴結清掃術(shù);對厚度在1.51mm以上者，除高齡、有其他手術(shù)禁忌情況、原發(fā)灶在軀體中線(xiàn)、可能的淋巴結轉移部位難于確定者外，應常規做預防性淋巴結清掃手術(shù)。由于對原發(fā)灶的切除范圍趨向保守，小的黑瘤切除后，可通過(guò)分離創(chuàng )緣，直接縫合修復創(chuàng )面。黑瘤較大，創(chuàng )面不能直接縫合修復者，多主張用皮片移植封閉創(chuàng )面，這樣有助于及時(shí)發(fā)現局部復發(fā)。在一些特殊部位，如面部、足底負重區等處，出于美容和功能需要，可采用皮瓣修復。病變組織切除后，局部出現凹陷畸形者，也可用肌皮瓣修復創(chuàng )面。需要說(shuō)明的是，皮瓣較厚，局部復發(fā)時(shí)不易察覺(jué)，因此選擇時(shí)應慎重。
2.物理療法 應用于不適合手術(shù)或早期淺表型和雀斑樣痣型患者，可用二氧化碳激光、液氮冷凍去除腫瘤。黑瘤對放射線(xiàn)不敏感，僅偶爾用于骨、腦等轉移灶的姑息性治療，或與其他療法合用。
3.化療 適用于術(shù)后復發(fā)或轉移的患者，或因故不能施行手術(shù)的病例。常用的化療藥物有達卡巴嗪(DTIC或DIC)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、長(cháng)春新堿(VCR)等，可單獨也可聯(lián)合用藥，但效果不夠理想。
4.免疫療法 用自身腫瘤制成疫苗作皮內注射，每周1～2次。近年用凍干卡介苗、轉移因子、免疫RNA、白介素、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)、干擾素、腫瘤浸潤的淋巴細胞(TIL)、黑瘤單克隆抗體等治療黑瘤，但因報道例數較少，觀(guān)察時(shí)間也較短，其確切療效有待于進(jìn)一步評價(jià)。
(二)預后
大部分惡性黑素瘤在診斷時(shí)是早期，大約85%的Ⅰ期和Ⅱ期黑素瘤是可以治愈的。預后與分期是反相關(guān)，只有40%～50%的Ⅱ期病人存活超過(guò)5年。在Ⅳ期病人中不到5%的病人存活超過(guò)5年。