(一)治療
目前臨床上對于血栓閉塞性脈管炎主要采取綜合治療，但要取得良好療效，關(guān)鍵是戒煙。
1.非手術(shù)治療
(1)戒煙：研究表明即使每天抽煙僅1～2支，就足以使血栓閉塞性脈管炎的病變繼續進(jìn)展，使得原來(lái)通過(guò)多種治療業(yè)已穩定的病情惡化。反之，若能在患肢末端發(fā)生潰瘍或壞疽前，及時(shí)戒煙，雖然病人仍舊可能存在間跛或雷諾癥的表現，但絕大多數可以避免截肢。因此對于血栓閉塞性脈管炎者一定要加強戒煙教育，同時(shí)避免各種類(lèi)型的被動(dòng)吸煙，其中也包括吸毒(如大麻)。同時(shí)為了更好地監督戒煙，國外也有學(xué)者提出在隨訪(fǎng)中監測尿尼古丁水平，作為有無(wú)繼續吸煙的客觀(guān)指標。
(2)保暖：由于血栓閉塞性脈管炎易在寒冷的條件下發(fā)病，因此患肢應當注意保暖，防止受寒，但也不可局部熱敷，因會(huì )加重組織缺氧，并容易燙破表皮，導致潰破經(jīng)久不愈，甚至壞疽。
(3)加強運動(dòng)鍛煉：可促進(jìn)患肢側支循環(huán)的建立，緩解癥狀，保存肢體，但主要適用于較早期的病人。有2類(lèi)運動(dòng)方法：一為緩步行走，但應在預計發(fā)生間跛性疼痛之前停步休息，如此每天可進(jìn)行數次。二為Burger運動(dòng)，即讓病人平臥，先抬高患肢45°，1～2min后再下垂2～3min，再放平2min，并作伸屈或旋轉運動(dòng)10次，如此每次重復5次，每天數次。
(4)藥物治療：主要適用于早、中期病人，包括下列幾類(lèi)。
①血管擴張劑：由于血栓閉塞性脈管炎存在明顯血管痙攣，因此可使用下列藥物來(lái)緩解癥狀。A.血管α受體阻斷劑：妥拉唑林，可口服，推薦劑量25～50mg，3次/d，也可25～50mg肌內注射，2次/d。B.鈣離子阻滯劑：尼卡地平、佩爾地平，一般劑量為5～10mg，3次/d;30mg，3次/d。C.此外也可使用地巴唑及煙酸等來(lái)緩解癥狀。
②抗凝劑：理論上抗凝劑對血栓閉塞性脈管炎并無(wú)效，但有報道可減慢病情惡化，為建立足夠的側支循環(huán)創(chuàng )造時(shí)間，這可能與預防在脈管炎基礎上繼發(fā)血栓形成有關(guān)。目前使用的抗凝劑為肝素及華法林。但抗凝治療一般在臨床很少應用。
③血小板抗聚劑：可防止血小板聚集，預防繼發(fā)血栓形成。常用藥物如腸溶阿司匹林，一般劑量為25～50mg，1～2次/d，本藥雖為腸溶片，但有時(shí)病人的胃腸道副作用仍較明顯;雙嘧達莫，3次/d，1次2片;西洛他唑(培達)50mg，2次/d;或用噻氯匹定(Ticlid)250mg，1片/d。
④改善微循環(huán)的藥物：A.潘通：為己酮可可堿類(lèi)藥物，可加強紅細胞變形能力，促進(jìn)毛細血管內的氣體交換，改善組織氧供。由于存在體位性低血壓及過(guò)敏癥狀，因此推薦首劑100mg加入250ml 5%葡萄糖注射液中滴注，若無(wú)不良反應，第2天起300mg加入500ml 5%葡萄糖中靜脈滴注，維持10天。B.前列腺素E1(PGE1)：此類(lèi)藥物可抑制血小板聚集，并擴張局部微血管，靜脈用藥可明顯緩解疼痛，并促進(jìn)潰瘍愈合，目前在臨床上使用較為廣泛。而通過(guò)脂質(zhì)球包裹PGE1(凱時(shí))可沉積在病變血管局部，持續釋放。推薦劑量20μg加入20ml生理鹽水中，靜脈推注，1次/d，10～14天為1個(gè)療程，每3～6個(gè)月可以重復1個(gè)療程。此藥短期效果相當明顯，但長(cháng)期療效不確切，且價(jià)格較為昂貴。
⑤止痛劑：為對癥處理，緩解靜息痛。A.口服用藥有非甾體類(lèi)的抗炎鎮痛藥，如吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸(扶他林)、布洛芬(芬必得);作用較為溫和的索米痛片(索密痛)、曲馬朵緩釋片(100mg/每晚)以及新型的麻醉類(lèi)止痛藥嗎啡(美施康定)，其劑量有10mg/片和30mg/片2類(lèi)，1片/睡前。B.肌注用藥以(強痛定)及哌替啶(度冷丁)為主，均為100mg 1次。甚至還可以通過(guò)硬膜外置管，一般為腰2～4水平，間斷推入利多卡因或丁卡因(地卡因)，每次3～5ml，止痛效果顯著(zhù)，而且還兼具擴張末梢血管的作用。但需要注意的是硬膜外給藥時(shí)病人應取平臥位，監測血壓，一旦發(fā)現血壓下降，對癥處理，同時(shí)對于存在出血傾向的病人(尤其是服用抗凝劑者)，硬膜外置管應非常謹慎，以免局部出血或血腫壓迫脊髓。
⑥激素：一般不宜使用，僅在病變進(jìn)展期(如血沉較快)，在短期內可予使用。常用藥物有潑尼松10mg口服，3次/d，或者地塞米松0.75mg口服，3次/d。
⑦抗生素：主要應用于存在肢體末端潰瘍、壞疽合并感染者，以肌注及靜脈用藥為主，最理想是根據細菌培養及藥物敏感試驗結果選用抗生素，由于大部分病人為革蘭陰性桿菌感染為主，因此也可以直接使用相關(guān)抗炎治療，常用藥物有環(huán)丙沙星、第三代頭孢菌素及阿莫西林/克拉維酸鉀(安美汀)等。
(5)中醫治療：一方面可辨證施治，服用湯藥，另一方面現有的成藥有：活血通脈膠囊，為中成藥，其主要成分是水蛭素，有很強的活血化瘀功效，一般使用劑量2～3片1次，3次/d。此外紅花也是一類(lèi)活血的中藥，取針劑2支加入500ml葡萄糖液或右旋糖酐40液中靜脈滴注，也有一定效果。
(6)血管內皮生長(cháng)因子(VEGF)基因治療：由于血栓閉塞性脈管炎主要累及肢體遠端的中、小動(dòng)脈，因此很多情況下動(dòng)脈流出道不佳，無(wú)法施行動(dòng)脈架橋手術(shù)，而促進(jìn)側支血管再生則成為一項重要的治療措施。由此，隨著(zhù)分子生物學(xué)的發(fā)展，基因治療性血管生成為血栓閉塞性脈管炎病人帶來(lái)一種全新的治療手段。
血管內皮生長(cháng)因子(VEGF)可以特異性地與血管內皮細胞表面的VEGF受體結合，從而促進(jìn)內皮細胞分裂，形成新生血管。在動(dòng)物實(shí)驗方面最早是由Reissner于1993年將覆有phVEGF165的氣囊導管插至實(shí)驗兔的股動(dòng)脈，通過(guò)血管成形術(shù)將氣囊與動(dòng)脈壁緊密接觸而完成基因轉移，后RT-PCR證實(shí)在局部組織有VEGF的表達，血管造影及肌肉活檢也提示有新的側支形成。此后是Isner首先將這一技術(shù)應用于臨床，他采用患肢注射phVEGF165的方法，共治療了9例下肢動(dòng)脈缺血伴潰瘍的病人，隨訪(fǎng)表明血流顯著(zhù)增加達80%，明顯側支形成達70%，潰瘍愈合率超過(guò)50%，同時(shí)癥狀也得到明顯緩解。當然VEGF本身也存在著(zhù)一定的副作用，其中主要一點(diǎn)是它可以促進(jìn)腫瘤生成并加速轉移，此外，VEGF也有可能加重由于糖尿病引起的視力惡化，因此目前VEGF的基因治療尚屬試驗階段，遠期療效有待進(jìn)一步研究。
(7)介入治療：對于血栓閉塞性脈管炎主要是在X線(xiàn)動(dòng)態(tài)監測下介入插管至病變部位溶栓，常用溶栓藥物為尿激酶，一次推薦用量為25萬(wàn)U，也可保留導管在動(dòng)脈內持續給藥。但由于血栓閉塞性脈管炎遠端血管多為閉塞，而且血栓以炎性為主，因此療效尚不確切。
此外，對于節段性狹窄病變，如果導引鋼絲可以通過(guò)，也可考慮予以血管成形并釋放支架。
(8)高壓氧治療：高壓氧治療可以提高血氧分壓，增加血氧張力及血氧彌散程度，從而達到改善組織缺氧的目的。
具體的方法為：待病人進(jìn)入高壓氧艙后，在20min左右將艙內壓力提高到2.5～3個(gè)大氣壓，給病人分別呼吸氧濃度為80%的氧氣30min和艙內空氣30min，反復2次，然后再經(jīng)過(guò)20～30min將艙內壓力降至正常。如此1次/d，10天為1個(gè)療程，休息數天后可開(kāi)始第2個(gè)療程，一般可持續2～3個(gè)療程。經(jīng)過(guò)如此治療后一般病人的癥狀均有不同程度的緩解，皮溫升高，潰瘍縮小，有一定的近期療效。
2.手術(shù)治療 目前血栓閉塞性脈管炎的手術(shù)方法較多，但由于病變多累及中小動(dòng)脈，因此手術(shù)效果欠理想。手術(shù)術(shù)式主要有下列幾種。
(1)腰交感神經(jīng)節切除術(shù)：本術(shù)式至今已有70年歷史，主要適用于1，2期病人，尤其是神經(jīng)阻滯試驗陽(yáng)性者，同時(shí)也可以作為動(dòng)脈重建性手術(shù)的輔助術(shù)式。由于血栓閉塞性脈管炎大多累及小腿以下動(dòng)脈，因此手術(shù)時(shí)主要切除患肢同側2，3，4腰交感神經(jīng)節及神經(jīng)鏈，近期內可解除血管痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)側支形成，但遠期療效不確切，而且對間歇性跛行也無(wú)顯著(zhù)改善作用。手術(shù)入路有前方徑路和后外側徑路2種，以前者術(shù)野顯露較好，使用較多。術(shù)中下列幾點(diǎn)請予以注意：①應正確辨認腰交感神經(jīng)節，與其他類(lèi)似組織相鑒別，其中生殖股神經(jīng)為白色，但無(wú)結。為此術(shù)中應將切除的腰交感神經(jīng)節即刻送檢病理證實(shí);②腰靜脈與腰交感神經(jīng)節關(guān)系密切，右側腰靜脈在右交感干前跨過(guò)，左側腰靜脈則位于腰交感干后方，因此術(shù)中應避免損傷腰靜脈，一旦出血，予以縫扎;③對男性病人，手術(shù)時(shí)尤其要注意應避免切除雙側第1腰交感神經(jīng)節，以免術(shù)后并發(fā)射精功能障礙。
同理，對于上肢血栓閉塞性脈管炎可考慮采取胸交感神經(jīng)節切除。
(2)動(dòng)脈旁路術(shù)：主要適用于動(dòng)脈節段性閉塞，遠端存在流出道者，但由于血栓閉塞性脈管炎者多為中、小動(dòng)脈病變，因此符合這項適應證的病人較少。
移植物可采用PTFE人工血管或自體大隱靜脈，但因多為肢體遠端的動(dòng)脈重建，故以大隱靜脈為佳。有時(shí)若需要行股-脛動(dòng)脈或股-腓動(dòng)脈長(cháng)段移植，也可采用復合移植物，即近端股動(dòng)脈采用PTFE人工血管，遠端采用自體大隱靜脈作吻合。為防止術(shù)后移植物血栓形成，長(cháng)期抗凝是一項必不可少的措施(尤其是人工血管移植物)，現在最常用的口服抗凝藥物是華法林，但是使用時(shí)需隨訪(fǎng)凝血酶原時(shí)間，以免過(guò)量使用導致出血。
由于血栓閉塞性脈管炎常見(jiàn)膝下段動(dòng)脈受累，因此動(dòng)脈旁路術(shù)后遠期通暢率受影響，現有報道平均通暢時(shí)間約為2.8年。
(3)動(dòng)脈血栓內膜剝除術(shù)：本術(shù)式也主要適用于股-腘動(dòng)脈節段性閉塞，遠端流出道血管條件尚佳的病例，因此適合本術(shù)式的病人不多。術(shù)中在剝除血栓內膜后，可在局部血管壁上加縫-人工血管補片，擴大動(dòng)脈腔，減少術(shù)后再狹窄及閉塞的發(fā)生。術(shù)后積極抗凝同樣也是預防血栓形成癥狀復發(fā)的一項重要措施。
(4)動(dòng)靜脈轉流術(shù)：由于許多血栓閉塞性脈管炎病人患肢末梢動(dòng)脈閉塞，缺乏流出道，因此很多學(xué)者均考慮通過(guò)動(dòng)脈血向靜脈逆灌來(lái)改善血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀。首先是由Johansen通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)采用分期動(dòng)靜脈轉流術(shù)可有效地改善缺血下肢的動(dòng)脈血供，其首次手術(shù)是在動(dòng)脈和靜脈之間端側吻合-移植物來(lái)建立下肢的動(dòng)靜脈瘺，通過(guò)動(dòng)脈血沖入靜脈，一部分向心回流，另一部分向遠端持續沖擊，最終造成遠端靜脈瓣膜單向閥門(mén)關(guān)閉功能喪失，而后行第2次手術(shù)結扎近端靜脈，使所有動(dòng)脈血均向靜脈遠端逆行灌注。
根據吻合口位置的高低，動(dòng)靜脈轉流術(shù)可分為下列3類(lèi)術(shù)式。
①高位深組：將髂外、股總或股淺動(dòng)脈與股淺靜脈間建立動(dòng)靜脈瘺，4～6個(gè)月后再行二期手術(shù)。本術(shù)式操作較為簡(jiǎn)便，但因吻合口位置較高，術(shù)后肢體腫脹較明顯。
②低位深組：將腘動(dòng)脈與脛腓干之間建立動(dòng)靜脈轉流，2～4個(gè)月后行二期手術(shù)，靜脈血主要通過(guò)脛前靜脈回流。
③淺組：將腘動(dòng)脈與大隱靜脈遠側端行動(dòng)靜脈吻合，一般不行二期手術(shù)，術(shù)后肢體腫脹較輕，但手術(shù)操作較復雜。
目前的臨床實(shí)踐表明動(dòng)靜脈轉流術(shù)可改善血栓閉塞性脈管炎病人的靜息痛，但術(shù)后肢體腫脹明顯，有濕性壞疽可能(尤其是同時(shí)合并糖尿病者)，因此并不降低截肢率，而且對于術(shù)后動(dòng)脈血逆行灌注的微循環(huán)改變也有待進(jìn)一步探討。
(5)大網(wǎng)膜移植術(shù)：主要適用于動(dòng)脈流出道不良，不宜行動(dòng)脈搭橋以及三期的血栓閉塞性脈管炎的病例，可緩解疼痛，有利于潰瘍愈合。
本方法最初是由美國的Casten和Aldav于1971年提出，主要是將大網(wǎng)膜剪裁成長(cháng)條形，同時(shí)保留其原有血管蒂供應，部分病人潰瘍愈合，疼痛緩解。而且進(jìn)一步實(shí)驗研究表明24h內大網(wǎng)膜即可與缺血組織產(chǎn)生粘連，造影證明大網(wǎng)膜動(dòng)脈的血流能灌注下肢組織后并經(jīng)深靜脈回流。但本術(shù)式創(chuàng )傷大，操作較復雜，而且大網(wǎng)膜個(gè)體差異很大，因此遠期效果待隨訪(fǎng)，且目前臨床應用較少。
(6)腎上腺切除術(shù)：既往，對于經(jīng)腰交感神經(jīng)節切除后而又無(wú)條件行動(dòng)脈重建術(shù)的血栓閉塞性脈管炎病例，也有學(xué)者主張行腎上腺次全切除術(shù)以減輕癥狀，但由于切除腎上腺本身并發(fā)癥較多，因此目前已不再使用。
(7)截肢術(shù)：對于晚期病人，潰瘍無(wú)法愈合，壞疽無(wú)法控制，或并發(fā)感染時(shí)，可予以截肢或截指(趾)。
截肢術(shù)主要應用于壞疽或感染擴散到足跟甚至踝關(guān)節以上者，截肢平面應盡量考慮行膝下截肢，以便今后可安裝假肢。術(shù)中不宜使用止血帶，截肢殘端的皮瓣及肌肉應適當保留得長(cháng)一些，避免縫合時(shí)張力過(guò)大，影響愈合，術(shù)后切口需注意引流，如果肢體殘端血供仍然較差，愈合不良，必要時(shí)可提升截肢平面。
截指(趾)術(shù)一般不宜采用局部浸潤麻醉，以免感染擴散，術(shù)中應注意將壞死組織完全剪除，術(shù)后一般將碘仿紗條填塞創(chuàng )面，敞開(kāi)換藥。此外，還可以局部使用表皮或纖維細胞生長(cháng)因子(如貝復濟)，以利肉芽生長(cháng)。
(二)預后
脈管炎很少累及肢體以外的血管，其生命的預后和一般人之間并無(wú)顯著(zhù)差別。近年來(lái)由于診斷手段的進(jìn)步，血管外科的發(fā)展以及開(kāi)展中西醫結合等綜合治療，明顯地改變了脈管炎的經(jīng)過(guò)，臨床治愈率已顯著(zhù)提高，截肢率也明顯下降，即使需截肢的，截肢平面已降低。高位截肢率已降到4%以下。為防治本病，有必要強調戒煙的重要性，據調查表明，病情加重或一度治愈又復發(fā)的都和不遵守戒煙有關(guān)。截肢后的病人仍需戒煙。