(一)治療
子宮內膜異位癥的治療，應考慮病人年齡、病變部位和范圍、癥狀輕重、對生育要求、有無(wú)并發(fā)癥等選擇最適當的治療方法。結直腸子宮內膜異位癥的治療是整個(gè)子宮內膜異位癥治療的一個(gè)組成部分。
1.藥物治療 藥物治療目的是緩解癥狀，促進(jìn)生育功能。適用于：①年輕有生育要求的輕度病人;②已有子女的中重度病人;③輸尿管、膀胱、腸道等部位的子宮內膜異位癥，估計手術(shù)困難者;④手術(shù)前后的輔助治療;⑤手術(shù)后復發(fā)的治療。
(1)假絕經(jīng)療法：
①達那唑(丹那唑)：是17-a-乙炔睪酮衍生物，通過(guò)以下機制造成宮腔內膜和異位內膜萎縮，導致短暫絕經(jīng)：A.抑制下丘腦的GnRH或垂體Gn分泌;B.直接抑制卵巢FSH-LH產(chǎn)生;C.競爭性地與子宮內膜細胞的雌、孕激素結合;D.增加體內雌二醇及孕酮清除率。
適用于輕中度子宮內膜異位癥痛經(jīng)明顯或不孕病人，也可用于保守手術(shù)前藥物準備。
有微弱的雄激素活性，可產(chǎn)生雄激素樣副作用，藥物主要在肝臟代謝，有時(shí)能引起肝細胞損害，停藥后可逆轉。
一般用法是200mg口服，2～4次/d，從月經(jīng)周期第2天開(kāi)始，連服3～6個(gè)月。
治療后癥狀緩解率為66%～100%，體征改善率為51%～94%，病灶退化率為70%～94%，術(shù)后妊娠率為28%～76%，復發(fā)率為29%～51%。
②促性腺激素釋放激素激活劑(Gn-RHa)：Gn-RHa對垂體有雙相作用：短期應用時(shí)刺激垂體細胞合成，貯存并釋放促性腺激素;長(cháng)期應用后Gn-RH受體數量明顯減少，促性腺激素分泌量減少，引起卵巢的雄激素下降，形成藥物絕經(jīng)。
臨床常用的Gn-RHa有布舍瑞林(皮下或噴鼻)、那法瑞林(噴鼻)、亮丙瑞林(皮下或肌注)、戈舍瑞林(皮下)、曲普瑞林(肌注)。一般用法為200～400μg，2次/d，噴鼻;或100μg，1次/d，皮下注射或肌注，6個(gè)月1療程。
Gn-RHa療效較好，癥狀減輕率為85%～90%，病灶退化率為80%，術(shù)后妊娠率為30%～52%。副作用主要為絕經(jīng)期癥狀：潮熱、情緒波動(dòng)、抑郁、頭痛、陰道干燥等。
(2)假孕療法：
①孕激素：長(cháng)期應用孕激素模擬孕期內分泌變化，使異位內膜出現蛻膜樣變、局限性壞死和腺體萎縮消退。因療效短暫、妊娠率低、復發(fā)率高、副反應重，目前已少用，僅作為其他藥物不能接受時(shí)的二線(xiàn)藥物。
②孕三烯酮(內美通)：為19-去甲睪酮衍生物。一方面通過(guò)抑制垂體促性腺激素，使LH、FSH下降，抑制卵巢功能，導致血雌激素、孕酮水平降低;另一方面直接抑制子宮內膜及異位病灶，導致閉經(jīng)及異位病灶細胞的失活退化。
一般用法是月經(jīng)周期第1天開(kāi)始口服，每次2.5mg，2次/周，6個(gè)月1療程。
不良反應與達那唑相仿，主要是肝功能損害。
治療后癥狀緩解率為87%～98%，病灶消退率為69%～86%，2年內妊娠率為64%，復發(fā)率為12%～32%。
(3)高效孕酮類(lèi)藥物：對痛經(jīng)明顯而病變較輕的無(wú)生育要求者或未婚女性適用。常用者有炔諾酮(婦康片)、醋酸甲地孕酮(婦寧片)等。每月口服20～22天，3～6周1療程。
(4)雄激素：有抗雌激素作用，小劑量療法可緩解痛經(jīng)而不抑制排卵。常用甲睪酮(甲基睪丸素)5mg，1次/d舌下口服，3～6月1療程。
(5) 他莫昔芬(三苯氧胺)：是非類(lèi)固醇的抗雌激素復合物，通過(guò)進(jìn)入靶細胞并與雌激素競爭性地結合細胞核內的雌激素受體蛋白，從而抑制子宮內膜異位病灶。一般用法為10mg，2次/d，口服，3～6個(gè)月1療程。無(wú)達那唑的不良反應，仍可排卵，價(jià)格比達那唑低。
上述各種藥物治療后，絕大多數子宮內膜異位癥病人能消除疼痛，達到很高的癥狀緩解率，改善體征以布舍瑞林效果最好，治療后妊娠率以孕三烯酮和布舍瑞林最高。
目前藥物治療仍存在一些缺點(diǎn)：①治療時(shí)間長(cháng);②對伴有卵巢巧克力囊腫或盆腔粘連的重度病人效果差，輕中度病人近期療效尚可，遠期療效不理想;③停藥后復發(fā)率高;④受孕率一般較保守手術(shù)治療者低;⑤各種藥物均有不良作用;⑥某些藥物價(jià)格昂貴。
因此，藥物治療目前只能用以緩解癥狀或術(shù)前準備，不能用于根治子宮內膜異位癥。
2.手術(shù)治療
(1)腹腔鏡激光療法：是目前國外最流行的治療方法。用C02激光燒灼病灶，分離粘連，切割內膜囊腫。隨診1年妊娠率輕度者可達75%，中度者為62%，重度者為42.1%，廣泛者為50%，平均為60.7%，均在術(shù)后2年內妊娠。該法優(yōu)點(diǎn)：比藥物治療快而徹底;光線(xiàn)強而集中，連接微型操作器能正確燒灼病灶部位;遇軟組織內水分很快吸收故深度不超過(guò)0.1mm;分散熱快，不易燙傷周?chē)M織;凝血快，出血少;與剖腹手術(shù)比可減少住院;不接觸空氣和粉末，保持組織濕潤，減少粘連。但技術(shù)要求高，需要豐富經(jīng)驗，因此，目前尚不易普及。
(2)剖腹手術(shù)：結直腸子宮內膜異位癥的手術(shù)治療目前仍存在著(zhù)爭議。傳統治療是僅切除卵巢，大多數外科醫師因怕術(shù)后并發(fā)癥，僅在出現腸梗阻癥狀時(shí)方行腸切除術(shù)。對結直腸子宮內膜異位癥病人有必要進(jìn)行腸道手術(shù)，這是由于：①雖然卵巢切除術(shù)后內膜病灶退化，但腸道上種植的內膜仍可形成瘢痕，最終形成腸梗阻。而且切除卵巢后不進(jìn)行激素替代治療，病人將出現絕經(jīng)樣癥狀、動(dòng)脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松、陰道萎縮等病癥，激素治療后腸道種植的內膜將重新激活生長(cháng);②腸道中病變是纖維性病變，對激素治療無(wú)反應;③腸切除后有預防病變發(fā)展為子宮內膜癌的可能;④45%～52%需行腸道手術(shù)的病人術(shù)前已行治療性腹腔鏡手術(shù)或婦科，但效果不佳。
小種植病灶可行腫塊切除。淺層病灶無(wú)需切開(kāi)黏膜，但這種黏膜下層切除時(shí)失血量大，復發(fā)可能性也大。深及肌層的病灶則需切除黏膜。大病灶需行腸切除術(shù)，如直腸低位前切除術(shù)、乙狀結腸切除術(shù)、回盲部結腸切除術(shù)、直腸前壁盤(pán)狀切除術(shù)。
Coronado等進(jìn)行的腸道手術(shù)有直腸乙狀結腸切除術(shù)(65例)、直腸前壁盤(pán)狀切除術(shù)(5例)、部分盲腸切除術(shù)(1例)。Bailey等進(jìn)行的腸道手術(shù)包括低位前切除(109例)、乙狀結腸切除術(shù)(10例)、直腸前壁盤(pán)狀切除術(shù)(7例)、回盲部結腸切除(2例)、小腸切除(2例)。
術(shù)前應進(jìn)行腸道準備。因重度子宮內膜異位癥病人腸道受侵率較高，這些病人進(jìn)行婦科手術(shù)前也應進(jìn)行腸道準備。術(shù)后病人常需激素替代治療。
Weed等治療的30例病人的并發(fā)癥有肺部感染發(fā)熱(43%)、盆腔膿腫(2例)、血腫(1例)，未出現腸梗阻和死亡。據Coronado等報道，77例病人術(shù)后有1例因持續腸麻痹，懷疑腸粘連而在術(shù)后22天剖腹手術(shù)，術(shù)中僅在盆腔發(fā)現液體積聚，另1病人術(shù)后2周因粘連致小腸梗阻而手術(shù)，多數病人術(shù)后有腹瀉(每天3～4次)，其中9人出現腹腔外感染，8例病人發(fā)熱，懷疑是由肺部感染引起，無(wú)吻合口漏發(fā)生。Bailey等進(jìn)行的130例手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有小腸梗阻(1例早期，3例晚期)、盆腔膿腫(1例)、神經(jīng)源性膀胱(1例)，無(wú)吻合口漏和死亡。
Bailey等利用Visick評分法評估手術(shù)效果，術(shù)后癥狀未緩解或加重者評為1分，癥狀輕度緩解者評為2分，癥狀明顯緩解者評為3分，癥狀完全緩解者評為4分。對130例腸道手術(shù)后病人經(jīng)過(guò)平均60個(gè)月隨訪(fǎng)，術(shù)后盆腔疼痛、直腸痛、性交痛、周期性直腸出血癥狀明顯或完全緩解者分別占93%、91%、93%、100%，其中進(jìn)行了雙側卵巢切除術(shù)者癥狀完全緩解者比例較高(78%，對照組為54%)。Coronado等報道的77例病人行全層(通常是節段)腸切除術(shù)，88%病人術(shù)后癥狀完全或部分緩解，已切除卵巢組織者癥狀緩解率高，她們的癥狀部分或完全改善。有8例因出現盆腔癥狀復發(fā)而再次手術(shù)，但術(shù)中未發(fā)現有腸道復發(fā)證據。Graham等報道的21例進(jìn)行腸切除者術(shù)后均無(wú)復發(fā)癥狀。
術(shù)后受孕率為39%～50%，與腹腔鏡手術(shù)后或剖腹術(shù)后的38%相似。
(二)預后
目前沒(méi)有相關(guān)內容描述。