新生兒胃穿孔

(一)治療
一旦確診，應(yīng)行急診手術(shù)治療。
1.術(shù)前準備
(1)置胃管減壓吸盡胃內(nèi)容物。有時胃管通過胃的破裂孔置入腹腔，可抽出腹腔內(nèi)氣液體，腹脹緩解，呼吸功能改善。
(2)糾正水，電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂。
(3)加強支持療法，如輸血、輸氧。但不宜正壓給氧，以免增加腹腔內(nèi)壓。
(4)給予抗生素及維生素K。
(5)重癥高度腹脹患兒可采取腹腔穿刺減壓，以緩解呼吸困難。
2.手術(shù)方式在上述處理的基礎(chǔ)上行胃破裂修補術(shù)。局麻下取正中或旁正中切口，吸凈腹腔液。探查病變，切除壞死組織，注意避免造成縫合困難。然后在穿孔邊緣健康胃壁行兩層內(nèi)翻縫合，修補后可用大網(wǎng)膜覆蓋局部。修補完畢后，用生理鹽水徹底沖洗，同時要仔細檢查消化道遠端是否存有梗阻，應(yīng)同時給予處理。最后放置腹腔引流管。
有些學(xué)者主張做近側(cè)胃大部切除術(shù)，胃楔形切除或袖狀切除，但手術(shù)創(chuàng)傷過大，新生兒難以耐受。
3.術(shù)后處理術(shù)后禁食，加強支持療法，由靜脈給液及抗生素，有條件者早期開始靜脈高營養(yǎng)，或空腸遠端插管喂養(yǎng)。繼續(xù)胃腸減壓至胃腸道功能恢復(fù)為止。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后受新生兒生理特點和病程中許多因素的影響。新生兒尤其早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán)、免疫功能不完善，對感染耐受性差，且穿孔后不易局限，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，病死率高達62%～78%。Bell認為敗血癥導(dǎo)致的休克和多器官功能衰竭是新生兒胃腸穿孔死亡的主要原因。高病死率的原因與“內(nèi)毒素血癥”有關(guān)。BenSon等認為用其能評價預(yù)后及臨床過程。

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