新生兒胃穿孔

(一)治療
一旦確診，應行急診手術(shù)治療。
1.術(shù)前準備
(1)置胃管減壓吸盡胃內容物。有時(shí)胃管通過(guò)胃的破裂孔置入腹腔，可抽出腹腔內氣液體，腹脹緩解，呼吸功能改善。
(2)糾正水，電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂。
(3)加強支持療法，如輸血、輸氧。但不宜正壓給氧，以免增加腹腔內壓。
(4)給予抗生素及維生素K。
(5)重癥高度腹脹患兒可采取腹腔穿刺減壓，以緩解呼吸困難。
2.手術(shù)方式在上述處理的基礎上行胃破裂修補術(shù)。局麻下取正中或旁正中切口，吸凈腹腔液。探查病變，切除壞死組織，注意避免造成縫合困難。然后在穿孔邊緣健康胃壁行兩層內翻縫合，修補后可用大網(wǎng)膜覆蓋局部。修補完畢后，用生理鹽水徹底沖洗，同時(shí)要仔細檢查消化道遠端是否存有梗阻，應同時(shí)給予處理。最后放置腹腔引流管。
有些學(xué)者主張做近側胃大部切除術(shù)，胃楔形切除或袖狀切除，但手術(shù)創(chuàng )傷過(guò)大，新生兒難以耐受。
3.術(shù)后處理術(shù)后禁食，加強支持療法，由靜脈給液及抗生素，有條件者早期開(kāi)始靜脈高營(yíng)養，或空腸遠端插管喂養。繼續胃腸減壓至胃腸道功能恢復為止。
(二)預后
本病預后受新生兒生理特點(diǎn)和病程中許多因素的影響。新生兒尤其早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán)、免疫功能不完善，對感染耐受性差，且穿孔后不易局限，出現彌漫性腹膜炎，病死率高達62%～78%。Bell認為敗血癥導致的休克和多器官功能衰竭是新生兒胃腸穿孔死亡的主要原因。高病死率的原因與“內毒素血癥”有關(guān)。BenSon等認為用其能評價(jià)預后及臨床過(guò)程。

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