大腦鐮旁腦膜瘤別名：鐮旁腦膜瘤
(一)治療
單側的鐮旁腦膜瘤手術(shù)切除可采用半坐位一側開(kāi)顱。由于腫瘤深埋于大腦縱裂內，腫瘤顯露比較困難，因此手術(shù)切口設計時(shí)一定要達中線(xiàn)，骨窗內緣也要在中線(xiàn)上，但開(kāi)顱時(shí)要注意保護上矢狀竇，硬膜切口也應盡量達到矢狀竇邊緣并翻向中線(xiàn)。有時(shí)手術(shù)操作在大腦上靜脈之間，深入大腦縱裂內進(jìn)行，原則上對大腦上靜脈應盡量保留，但當其影響腫瘤的顯露時(shí)，為避免過(guò)度牽拉腦組織，可以選擇1～2條次要的靜脈切斷，但中央溝靜脈絕不能切斷，以免影響皮質(zhì)中央區的靜脈回流，引發(fā)嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。
對于較小的腫瘤，可先找到腫瘤基底并切斷其血液供應，然后分離瘤體與周?chē)X組織的粘連，完整取出腫瘤后電灼位于大腦鐮上的基底。若腫瘤體積較大，則需先分離瘤體與周?chē)X組織粘連，逐一電凝進(jìn)入瘤內的血管，并從內向外分塊切除腫瘤大部，再處理腫瘤基底。基底廣泛，瘤細胞在大腦鐮內呈浸潤性生長(cháng)時(shí)，應繞腫瘤基底切開(kāi)大腦鐮，將受累及的大腦鐮一并切除，以減少術(shù)后腫瘤的復發(fā)率。
對于雙側生長(cháng)的鐮旁腦膜瘤，手術(shù)可以從腫瘤較大的一側開(kāi)顱，切口及骨窗均過(guò)中線(xiàn)，用吸收性明膠海綿(明膠海綿)及棉片保護上矢狀竇。先切除一側腫瘤，然后切開(kāi)大腦鐮，暴露并切除對側腫瘤。若腫瘤兩側體積均比較大，手術(shù)也可采用雙側開(kāi)顱，先切開(kāi)一側硬膜，分塊切除一側腫瘤，再切開(kāi)對側硬膜，分塊切除對側腫瘤，術(shù)中應特別注意避免損傷矢狀竇，避免損傷滲入腫瘤供血的胼周動(dòng)脈和枕動(dòng)脈主干。應徹底將腫瘤基底部位的大腦鐮切除，并注意處理大腦鐮切口處的出血，較粗大的血管需用銀夾夾閉。
無(wú)論是哪種開(kāi)顱，對中央靜脈都應加以保護，防止損傷造成術(shù)后肢體運動(dòng)障礙。為此，可采用自中央靜脈或前或后方入路，避開(kāi)中央靜脈，在手術(shù)顯微鏡下操作，可以達到保護中央靜脈的作用。
(二)預后
大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)效果很好，手術(shù)死亡率較低，國內報道約0.4%。大腦鐮旁腦膜瘤全切術(shù)后復發(fā)率很低，尤其是連同受累及的大腦鐮一并切除以后，因此一般不主張術(shù)后放療或化療。
影響手術(shù)效果的主要原因是：術(shù)中因暴露腫瘤困難，強行牽拉而致腦皮質(zhì)或中央靜脈損傷，術(shù)后腦水腫。為避免術(shù)后肢體癱瘓，術(shù)中牽拉腦組織一定要輕柔。如確實(shí)暴露困難，可切除額或枕葉啞區腦組織，以利暴露腫瘤。
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