眼瞼基底細胞癌

(一)治療
1.手術(shù)切除是治療眼瞼基底細胞癌的主要方法，手術(shù)切除范圍應足夠大，去除所有腫瘤組織，同時(shí)盡可能保留正常眼瞼組織。由于癌細胞向周?chē)櫝雠R床上所顯示的正常邊緣,最好采用Mohs顯微手術(shù)技術(shù)或術(shù)中冷凍切片監測切除標本的邊緣，以確定腫瘤完全切除，防止復發(fā)。
2.放射治療大多數基底細胞癌對放射治療有效，尤其是復發(fā)病例或病變位于內眥部者可選擇應用，放射量為40～70Gy，有報道眼瞼基底細胞癌侵犯眼眶者，應用敷貼器進(jìn)行內放射治療，取得較好療效。但無(wú)論哪種放射治療，都應掌握放射劑量，以避免放療并發(fā)癥。臨床常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥包括放射性角膜炎、白內障、睫毛禿、皮膚色素脫失、放射性視神經(jīng)病變等。硬化型基底細胞癌對放射治療不敏感。
3.冷凍療法適應證為：①有凝血功能障礙或全身病而不能手術(shù)者;②患者不同意手術(shù);③痣樣基底細胞癌綜合征;④著(zhù)色性干皮癥;⑤腫瘤位于內眥部，手術(shù)后易引起功能障礙和畸形者;⑥硬化型或復發(fā)性腫瘤。冷凍治療的優(yōu)點(diǎn)為冷凍對病變組織和周?chē)＝M織有一定區別，因此冷凍后腫瘤消失，但眼瞼不變形或很輕微畸形;由于冷凍阻塞瘤體周?chē)难埽煞乐拱┘毎麛U散和轉移。其缺點(diǎn)為治療區皮膚有色素過(guò)度沉著(zhù)和色素脫失現象，留有持久的白斑。
4.光化學(xué)療法是利用光敏劑血卟啉衍生物對瘤細胞有特殊親和力，在激光照射下，經(jīng)過(guò)一系列化學(xué)反應，發(fā)生氧化作用，破壞癌細胞膜，使癌細胞壞死。同時(shí)血管基質(zhì)也受到破壞，使腫瘤發(fā)生變性壞死。主要并發(fā)癥為過(guò)敏反應，日光照射后出現全身腫脹，或皮膚發(fā)生水皰。
另外，有報道一些新方法輔助治療基底細胞癌，如應用干擾素-2b或δ-氨基乙酰丙酸，但療效不確定。
眼瞼基底細胞癌侵犯眼內者少見(jiàn)，但可向眶內蔓延。如發(fā)生眼眶蔓延，應行眶內容切除術(shù)。
(二)預后
病變范圍大者可作植皮術(shù)，術(shù)后加用放射治療，一般預后較好。切除不徹底的病例，特別是內眥部病變，術(shù)后可多次復發(fā)，最后可破壞眼球，侵入球內是很罕見(jiàn)的，可侵入眶內、篩竇、甚至擴延入顱內，此種病例，需眼科、耳鼻喉科及神經(jīng)外科共同手術(shù)。基底細胞癌極少發(fā)生遠處轉移，轉移發(fā)生率為0.028%～0.55%，轉移的常見(jiàn)部位為肺、骨、淋巴結、肝、脾和腎上腺，轉移后平均存活時(shí)間為1.6年。

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