嬰兒猝死綜合征別名:搖籃死亡
(一)治療
本病征的治療主要是指高危兒和曾有過(guò)呼吸停止或曾發(fā)生過(guò)SIDS而被及時(shí)搶救過(guò)來(lái)的嬰兒(有稱(chēng)為 “幾近死亡兒”)的治療和監護。
茶堿治療指征是6h內中樞性呼吸暫停長(cháng)于15s,頻發(fā)中樞性呼吸暫停(間隙短于15s)伴心動(dòng)過(guò)緩,睡眠的10%以上時(shí)間為周期性呼吸。茶堿改善呼吸的機制可能是:①改善呼吸對高碳酸和低氧的敏感性;②增加快動(dòng)眼睡眠;③提高呼吸中樞的覺(jué)醒;④直接作用于肌肉,改善其收縮力;⑤增加合成正常肺表面活性物質(zhì)并刺激其釋放。
嬰幼兒腎功能不全,藥物清除能力低,應從小劑量用起,氨茶堿一般給3~5mg/kg后每8~12小時(shí)再給2~2.5mg/kg的劑量維持,使血濃度在6~12μg/ml。Shannon發(fā)現茶堿濃度11μg/ml,即可清除呼吸暫停和周期性呼吸。用藥后偶有驚厥發(fā)作,但腦電圖及神經(jīng)系統檢查正常。此時(shí)可給抗驚藥又需警惕抗驚藥加重呼吸抑制,最好行心電監護。也可用咖啡因治療,血濃度維持在8~20mg/L。當夜間出現呼吸暫停,需用黃嘌呤和阿托品治療。一旦出現呼吸循環(huán)衰竭,應立即建立人工心肺功能,也可用無(wú)線(xiàn)電呼吸興奮儀。
此外,抬高床頭、喂食后坐位30~60min、避免仰臥位喂養、食物中添加米糊之類(lèi)較稠厚之食物等都是可行的辦法。
建議父母比平常更有規律地給予危險狀況的嬰兒喂奶,必要時(shí)給予葡萄糖飲料以糾正能量缺乏,并監測嬰兒的血糖含量等都是可行的辦法。
對于SIDS的預防常強調心肺監護。心肺監護儀是有效的監護手段。監護儀常連接報警儀,當嬰兒心率降至80次/min以下或呼吸暫停時(shí)間超過(guò)20s時(shí)就會(huì )自動(dòng)報警。使用家庭監護的標準是:①患兒曾經(jīng)有過(guò)呼吸暫停或發(fā)紺發(fā)作;②家族中有過(guò)SIDS患兒或“幾近死亡兒”;③家族和醫生精神都十分緊張。
死后處理方法,猝死事件常能引起醫療糾紛和家長(cháng)的長(cháng)期不安,因此必須對處理方法多加注意。死后應立即進(jìn)行尸檢,把初步病理檢查結果于死后24h通知家長(cháng)。為了安慰家長(cháng)的焦慮情緒,應多次對他們說(shuō)明這個(gè)綜合征不好預防,他們自己并沒(méi)有忽視小孩,特別對因之而產(chǎn)生家庭糾紛、夫妻不和以及神經(jīng)不穩定的家長(cháng)要多做勸慰和思想工作。
嬰兒猝死常引起醫療糾紛和家長(cháng)的長(cháng)期不安,因此必須對處理方法多加注意。死后應立即進(jìn)行尸解,將初步病理檢查結果于死后24h內通知家長(cháng)。為了安慰家長(cháng)焦慮不安的心情,應反復向其說(shuō)明本綜合征難于預防,家長(cháng)本身并無(wú)疏漏之處。特別對神經(jīng)精神不穩定的家長(cháng)要多加解釋說(shuō)明。
(二)預后
因生前多未發(fā)現先兆,病死率高。
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