類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎西醫治療
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節炎癥反應，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護關(guān)節和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或低疾病活動(dòng)度的目標。
治療原則包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療方案以及功能鍛煉。
1、患者教育：使患者正確認識疾病，樹(shù)立信心和耐心，能夠與醫生配合治療。
2、一般治療：關(guān)節腫痛明顯者應強調休息及關(guān)節制動(dòng)，而在關(guān)節腫痛緩解后應注意早期開(kāi)始關(guān)節的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節癥狀。
3、藥物治療：方案應個(gè)體化，藥物治療主要包括非甾類(lèi)抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。
(1)非甾類(lèi)抗炎藥：有抗炎、止痛、解熱作用，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎治療中最為常用的藥物，適用于活動(dòng)期等各個(gè)時(shí)期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來(lái)昔布等。
(2)抗風(fēng)濕藥(DMARDs)：又被稱(chēng)為二線(xiàn)藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注;柳氮磺吡啶，從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來(lái)氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。
(3)云克：即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎緩解癥狀的起效快，不良反應較小。靜脈用藥，10天為一療程。
(4)糖皮質(zhì)激素：激素不作為治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素：
①伴隨類(lèi)風(fēng)濕血管炎：包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類(lèi)風(fēng)濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。
②過(guò)渡治療：在重癥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。
③經(jīng)正規慢作用抗風(fēng)濕藥治療無(wú)效的患者可加用小劑量激素。
④局部應用：如關(guān)節腔內注射可有效緩解關(guān)節的炎癥。總原則為短期小劑量(10mg/d以下)應用。
(5)生物制劑：目前在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療中發(fā)揮了重要作用。幾種生物制劑在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎中的應用：①I(mǎi)nfliximab也稱(chēng)TNF-α嵌合性單克隆抗體。臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等治療無(wú)效的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者用Infliximab可取得滿(mǎn)意療效。近年來(lái)強調早期應用的效果更好。用法靜點(diǎn)，每間隔4周重復1次，通常使用3～6次為1個(gè)療程。需與MTX聯(lián)合應用，抑制抗抗體的產(chǎn)生。
②Etanercept人重組TNF受體p75和IgG：Fc段的融合蛋白。Etanercept治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎和AS療效肯定，耐受性好。目前國內有恩利及益塞普兩種商品劑型。
③阿達木單抗(修美樂(lè ))時(shí)針對TNF-的全人源化的單克隆抗體，不易誘導抗抗體的產(chǎn)生。
④抗B細胞治療越來(lái)越受到重視。
⑤抗CD20單抗Rituximab(美羅華)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎取得了較滿(mǎn)意的療效。Rituximab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合用藥。
(6)植物藥：目前，已有多種用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎具有一定的療效，但作用機制需進(jìn)一步研究。
4、免疫凈化
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復合物和過(guò)高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過(guò)多，還可采用單個(gè)核細胞清除療法，從而改善T，B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能，降低血液黏滯度，以達到改善癥狀的目的，同時(shí)提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術(shù)。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。應用此方法時(shí)需配合藥物治療。
5、功能鍛煉
必須強調，功能鍛煉是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者關(guān)節功能得以恢復及維持的重要方法。一般說(shuō)來(lái)，在關(guān)節腫痛明顯的急性期，應適當限制關(guān)節活動(dòng)。但是，一旦腫痛改善，應在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行功能活動(dòng)。對無(wú)明顯關(guān)節腫痛，但伴有可逆性關(guān)節活動(dòng)受限者，應鼓勵其進(jìn)行正規的功能鍛煉。在有條件的醫院，應在風(fēng)濕病專(zhuān)科及康復專(zhuān)科醫師的指導下進(jìn)行。
6、外科治療
經(jīng)內科治療不能控制及嚴重關(guān)節功能障礙的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者，外科手術(shù)是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱撕裂后修補術(shù)至滑膜切除及關(guān)節置換術(shù)。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎中醫治療
1、寒濕
【癥狀】發(fā)熱，惡風(fēng)，畏寒，汗出，晨僵明顯，周身關(guān)節疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不利，遇冷則痛甚，得熱熨則可安，舌淡，苔薄，脈浮緊或沉緊。 治法：祛寒除濕，和營(yíng)通絡(luò )。
【方藥】防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。防己、防風(fēng)各、黃芪、白術(shù)、秦艽、羌活、獨活、桂枝、當歸、茯苓、甘草、生姜、大棗。或以黃芪桂枝五物湯、烏頭湯、蠲痹湯、身痛逐瘀湯等加減治療。 加減：陽(yáng)虛寒盛加附子、川烏、細辛等，溫通十二經(jīng)脈;關(guān)節腫脹者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò );肌膚不仁加海桐皮、豨薟草祛風(fēng)通絡(luò );濕盛者宜予蒼術(shù)、川樸、苡仁等;風(fēng)盛酌加防風(fēng)、白芷、羌活。
2、濕熱痹
【癥狀】惡風(fēng)，發(fā)熱，關(guān)節紅腫熱痛，得涼則痛減，關(guān)節活動(dòng)受限，手不能握攝，足難以展步，骨骱灼熱、腫脹、疼痛、重著(zhù)感，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，大便不爽或不實(shí)，苔膩或黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈數。
【治法】清熱除濕，宣痹通絡(luò )。
【方藥】宣痹湯合三妙散加減。防已、蠶砂、薏苡仁、連翹、蒼術(shù)、赤小豆、滑石、焦山梔、黃柏、淮牛膝、土茯苓 白花蛇舌草或選用白虎桂枝湯、桂枝芍藥知母湯加味、丹溪痛風(fēng)方治療。加減：皮膚紅斑者，酌加丹皮、生地、地膚子、赤芍等涼血散風(fēng);熱痹化火傷陰，可加犀角、生地、玄參、雙花、知母、石膏等以養陰清熱、瀉火解毒;兼有疲乏無(wú)力困倦等氣虛表現，宜加太子參、生黃芪、炒白術(shù)、生地以益氣養陰而清熱除濕。