診斷：
1、RA的診斷標準、分期、功能及活動(dòng)性的判斷。
(1)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )1987年修訂的RA分類(lèi)標準如下 ≥4條可以確診RA。
①晨僵至少1小時(shí)(≥6周)。
②3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節受累(≥6周)。
③手關(guān)節(腕、MCP或PIP關(guān)節)受累(≥6周)。
④對稱(chēng)性關(guān)節炎(≥6周)。
⑤有類(lèi)風(fēng)濕皮下結節。
⑥X線(xiàn)片改變。
⑦血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度>1：32)。
(2)病情分期：
①早期有滑膜炎，無(wú)軟骨破壞。
②中期介于上、下間(有炎癥、關(guān)節破壞、關(guān)節外表現)。
③晚期已有關(guān)節結構破壞，無(wú)進(jìn)行性滑膜炎。
(3)關(guān)節功能分級 ①Ⅰ級 功能狀態(tài)完好，能完成平常任務(wù)無(wú)礙(能自由活動(dòng))。②Ⅱ級 能從事正常活動(dòng)，但有1個(gè)或多個(gè)關(guān)節活動(dòng)受限或不適(中度受限)。③Ⅲ級 只能勝任一般職業(yè)性任務(wù)或自理生活中的一部分(顯著(zhù)受限)。④Ⅳ級 大部分或完全喪失活動(dòng)能力，需要長(cháng)期臥床或依賴(lài)輪椅，很少或不能生活自理(臥床或輪椅)。
(4)活動(dòng)性指標有 ①關(guān)節疼痛≥4個(gè)。②晨僵>30分鐘。③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板(PLT)增高。⑥貧血。⑦RF(+)1：20以上。⑧有關(guān)節外表現(發(fā)熱、貧血、血管炎等)。
鑒別診斷：
1、骨關(guān)節炎
多見(jiàn)于中、老年人，起病過(guò)程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見(jiàn)Heberden和Bouchard結節，膝關(guān)節可觸及摩擦感。不伴有皮下結節及血管炎等關(guān)節外表現。類(lèi)風(fēng)濕因子多為陰性，少數老年患者可有低滴度陽(yáng)性。
2、銀屑病關(guān)節炎
銀屑病關(guān)節炎的多關(guān)節炎型和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關(guān)節，早期多為非對稱(chēng)性分布，血清類(lèi)風(fēng)濕因子等抗體為陰性。
3、強直性脊柱炎
本病以青年男性多發(fā)，以中軸關(guān)節如骶髂及脊柱關(guān)節受累為主，雖有外周關(guān)節病變，但多表現為下肢大關(guān)節，為非對稱(chēng)性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關(guān)節等肌腱和韌帶附著(zhù)點(diǎn)疼痛。關(guān)節外表現多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。X線(xiàn)片可見(jiàn)骶髂關(guān)節侵襲、破壞或融合，患者類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，并且多為HLA-B27抗原陽(yáng)性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。
4、系統性紅斑狼瘡
本病患者在病程早期可出現雙手或腕關(guān)節的關(guān)節炎表現，但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽(yáng)性等狼瘡特異性、多系統表現，而關(guān)節炎較類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者程度輕，不出現關(guān)節畸形。實(shí)驗室檢查可發(fā)現多種自身抗體。
5、反應性關(guān)節炎
本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(尤其下肢關(guān)節)非對稱(chēng)性受累為主，一般無(wú)對稱(chēng)性手指近端指間關(guān)節、腕關(guān)節等小關(guān)節受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽(yáng)性而類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，患者可出現非對稱(chēng)性骶髂關(guān)節炎的X線(xiàn)改變。