消化系統潰瘍病

應與以下病癥相鑒別：
潰瘍病穿孔時(shí)的癥狀與急性胰腺炎、急性闌尾炎以及急性膽囊炎、膽石癥等有些相似，容易互相混淆，因此必須加以鑒別。
1、急性胰腺炎：潰瘍穿孔多有潰瘍病史，而急性胰腺炎多因進(jìn)食油膩食物過(guò)多、酗酒或膽道疾患史;潰瘍穿孔男性明顯多于女性，而急性胰腺炎中年人多，女性多于男性;潰瘍穿孔腹痛呈持續性，程度劇烈且迅速波及全腹，有腹肌強直現象;而急性胰腺炎多為中上腹劇痛，呈帶狀分布，且疼痛可放射至腰部及左肩背，但無(wú)腹肌強直現象，潰瘍穿孔X線(xiàn)檢查多有膈下游離氣體，而急性胰腺炎則元氣腹;潰瘍穿孔白細胞增高明顯，血尿淀粉酶不升高或僅輕度升高，而急性胰腺炎可見(jiàn)輕度黃疽，白細胞增高，血尿胰淀粉酶明顯升高。
2、急性闌尾炎：腹痛程度比潰瘍穿孔輕。起病時(shí).疼痛常位于上腹部，肌肉緊張度較輕，以下壓痛點(diǎn)局限于右下腹。但闌尾炎穿孔時(shí)疼痛與腹部體征顯著(zhù)。白細胞增高。X線(xiàn)檢查無(wú)脂下游離氣體。廂下游離氣體以及肩背反射痛是鑒別的要點(diǎn)。
3、急性膽囊炎、膽石癥：多見(jiàn)于中年以上、體形肥胖者，女性(尤其是生育過(guò)的女性)。腹痛、肌緊張及壓痛局限于右上腹及劍突下。腹痛多呈陣發(fā)性絞痛。有時(shí)可見(jiàn)黃疽、白細胞增高，X線(xiàn)檢查元氣腹，B超檢查、膽囊造影有結石或炎癥改變。
4、腸系膜血栓形成：潰瘍病穿孔多有潰瘍病史，而腸系膜血栓形成患者多見(jiàn)有心血管病;潰瘍穿孔為劇烈的持續性上腹痛，并迅速波及全腹，有腹肌強直現象;而腸系膜血栓形成腹痛位于臍周，無(wú)腹肌強直;潰瘍穿孔可伴有惡心嘔吐;而腸系膜血栓形成則常見(jiàn)腹瀉血樣便。
5、絞窄性腸梗阻：突發(fā)性腹絞痛，呈持續性。伴有明顯的腹脹、惡心、嘔吐，嚴重的可出現嘔血、便血。早期出現休克，有明顯的腹膜刺激征，腸鳴音由亢進(jìn)轉為消失。腹部X線(xiàn)見(jiàn)有液平面及膨脹突出的孤立腸拌或小腸移位。
6、腹主動(dòng)脈瘤破裂：突發(fā)性中腹、后背痛，多伴有暈原，早期出現低血壓及休克，病情發(fā)展疾速，預后差。
此外，潰瘍急性穿孔還須與腎絞痛、子宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、心肌梗塞等相鑒別。

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