未分化脊柱關(guān)節病

本病的診斷應該是將病人按總體即脊柱關(guān)節病來(lái)分類(lèi)，所以第一步是要明確是否為脊柱關(guān)節病，具體可按歐洲脊柱關(guān)節病研究組(ESSG)分類(lèi)標準或Amor脊柱關(guān)節病診斷標準診斷，后者的敏感性和特異性均較高。然后在可能的情況下，再進(jìn)一步分類(lèi)為不同的脊柱關(guān)節病類(lèi)型，其中未能診斷為某種明確的脊柱關(guān)節病者，當然就是未分化脊柱關(guān)節病。
就未分化脊柱關(guān)節病本身而言，目前尚無(wú)統一的標準。筆者認為做得較好、隨訪(fǎng)時(shí)間較長(cháng)的未分化脊柱關(guān)節病的早期診斷標準推薦如下：
(1)遺傳學(xué)
HLA-B27陽(yáng)性 1.5分。
(2)臨床表現
炎性脊柱痛 1分;
自發(fā)的或壓迫骶髂關(guān)節引起的腰背痛，放涉至臀部或大腿后部 1分;
胸痛，自發(fā)性或加壓引起，或擴胸受限(≤2.5cm) 1分;
周?chē)P(guān)節或腳跟痛 1分;
前眼色素層炎 1分;
頸椎或腰椎各方向活動(dòng)受限 1分。
(3)實(shí)驗室檢查
血沉增快 1分。
年齡<50歲：男性>15mm/h，女性>25mm/h
年齡≥50歲：男性>20mm/h，女性>30mm/h
(4)放射學(xué)
脊柱征象：韌帶骨贅，椎體方形變，桶狀椎體，Romanus或Andersson病灶，累及骨突關(guān)節或肋骨椎骨橫突關(guān)節 1分。
總計≥3.5分即達到診斷標準。
由于未分化脊柱關(guān)節病癥狀多種多樣，表現不典型，故誤診率較高，多被誤診為椎間盤(pán)突出、風(fēng)濕性關(guān)節炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等，因此應提高對該病的警惕性，重視臀區痛、大腿內側痛、髖區痛，以及足跟痛、足掌痛和膝關(guān)節腫痛，仔細檢查是否有附著(zhù)點(diǎn)炎的體征等。
盡管未分化脊柱關(guān)節病患者腰痛不顯著(zhù)，甚至缺如，但疑及此病時(shí)，骶髂關(guān)節炎相關(guān)體征的檢查仍很重要，還應做骶髂關(guān)節影像學(xué)檢查和HLA-B27檢查。
此外，未分化脊柱關(guān)節病中有許多患者最終可發(fā)展為強直性脊柱炎，但早期與強直性脊柱炎患者相比有以下不同特點(diǎn)：
(1) 癥狀輕，不典型;
(2) 無(wú)脊柱活動(dòng)受限;
(3) 不一定有骶髂關(guān)節炎;
(4) HLA-B27不一定陽(yáng)性，陽(yáng)性率較強直性脊柱炎組低;
(5) 女性比例較強直性脊柱炎患者明顯高，說(shuō)明女性患者病情較輕，即使病程較長(cháng)，仍多為未分化型。

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