羊水過(guò)多
通常羊水量超過(guò)3000ml時(shí)才出現癥狀。
(1)急性羊水過(guò)多:多發(fā)生在妊娠20~24周,由于羊水急劇增多,數日內子宮迅速增大,似妊娠足月或雙胎妊娠大小,在短時(shí)間內由于子宮極度增大,橫膈上抬,出現呼吸困難,不能平臥,甚至出現紫紺,孕婦表情痛苦,腹部張力過(guò)大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈,影響靜脈回流,引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側臥。
(2)慢性羊水過(guò)多:約占98%而且多發(fā)生在妊娠28~32周,羊水可在數周內逐漸增多,屬中等量緩慢增長(cháng),多數孕婦能適應,常在產(chǎn)前檢查時(shí),發(fā)現宮高、腹圍均大于同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時(shí),見(jiàn)腹部膨隆大于妊娠月份,妊娠圖可見(jiàn)宮高曲線(xiàn)超出正常百發(fā)位數,腹壁皮膚發(fā)亮、變薄,觸診時(shí)感到皮膚張力大,有液體震顫感,胎位不清,有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉感,胎心遙遠或聽(tīng)不到。羊水過(guò)多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小,可以引起胎盤(pán)早剝,破膜時(shí)臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過(guò)大容易引起子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血。
(1)B型超聲檢查:以單一羊水最大暗區垂直深度(羊水池)(amniotic fluid volume,AFV)測定表示羊水量的方法顯示胎兒與子宮壁間的距離增大,超過(guò)7cm即可考慮為羊水過(guò)多(也有學(xué)者認為超過(guò)8cm方能診斷羊水過(guò)多)。若用羊水指數法(AFI),即孕婦頭高30°平臥,以臍與腹白線(xiàn)為標志點(diǎn),將腹分為4部分測定各象限最大羊水暗區相加而得,國內資料>18cm為羊水過(guò)多。而Phelan則認為>20cm方可診斷。經(jīng)比較AFI顯著(zhù)優(yōu)于A(yíng)FD法。羊水過(guò)多時(shí),胎兒在宮腔內只占小部分,肢體呈自由體態(tài),漂浮于羊水中,并可同時(shí)發(fā)現胎兒畸形、雙胎等。
(2)羊膜囊造影及胎兒造影:為了解胎兒有無(wú)消化道畸形,先將76%泛影葡胺20~40ml注入羊膜腔內,3小時(shí)后攝片,羊水中的造影劑減少,胎兒腸道內出現造影劑。接著(zhù)再將40%碘化油20~40ml(應視羊水多少而定)注入羊膜腔,左右翻身數次,因脂溶性造影劑與胎脂有高度親合力,注藥后半小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)分別攝片,胎兒的體表包括頭、軀干、四肢及外生殖器均可顯影。羊膜囊造影可能引起早產(chǎn)、宮腔內感染,且造影劑、放射線(xiàn)對胎兒有一定損害,應慎用。
(3)神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測;該類(lèi)胎兒畸形容易合并羊水過(guò)多。除B型超聲之外,還有以下幾種檢測方法:
1)羊水及母血甲胎蛋白(α-FP)含量測定:開(kāi)放性神經(jīng)管缺損的胎兒,α-FP隨腦脊液滲入羊膜腔,當妊娠合并神經(jīng)管缺損胎兒時(shí),羊水α-FP值超過(guò)同期正常妊娠平均值3個(gè)標準差以上。而母血清α-FP值超過(guò)同期正常妊娠平均值2個(gè)標準差以上。
2)母尿雌激素/肌酐(E/C)比值測定:當合并神經(jīng)管缺損胎兒時(shí),E/C比值比同期正常妊娠的均值低1個(gè)標準差以上。
3)羊水快速貼壁細胞、羊水乙酰膽堿脂酶凝膠圓盤(pán)電泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP單克隆抗體三位夾心固相免疫放射法,均可檢測神經(jīng)管缺損,數種方法同時(shí)檢測,可以彌補B超與α-FP法的不足。
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