蝶竇惡性腫瘤
蝶竇惡性腫瘤由于發(fā)病率低，解剖部位隱蔽，早期癥狀不明顯，而易于誤診。故對有深部頭痛，繼之出現第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ顱神經(jīng)麻痹者，應首先考慮到蝶竇疾病。如上述癥狀進(jìn)展較快，應懷疑蝶竇惡性腫瘤，此時(shí)要對病人進(jìn)行全面檢查，包括全身各器官、鼻腔、鼻咽腔、眼科、神經(jīng)內科等檢查，更重要的需攝頭顱正側位片、顱底片、視神經(jīng)片，予以頸動(dòng)脈造影、頭部CT或MRI，以顯示腫瘤的大小和延伸的范圍。蝶竇腫瘤的診斷需經(jīng)穿刺或經(jīng)鼻中隔蝶竇開(kāi)放術(shù)取活體組織進(jìn)行病理檢查。本病需與鼻咽癌、蝶竇粘液囊腫、蝶鞍內及鞍旁腫瘤相鑒別。
據Alexander（1963）報道，原發(fā)于蝶竇的惡性腫瘤有鱗狀細胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、圓柱細胞癌、腺癌、巨細胞瘤、造釉細胞瘤、惡變的內翻性乳頭狀瘤等。由于蝶竇壁骨質(zhì)菲薄，易被腫瘤破壞，故最早引起的癥狀與體征是蝶竇鄰近器官受侵所致。轉移癌較原發(fā)癌的破壞過(guò)程更快。臨床發(fā)現經(jīng)頸淋巴轉移者甚少，Wyllie（1973）報告6例蝶竇腫瘤僅有2例發(fā)現頸淋巴結轉移。
蝶竇惡性腫瘤多在成年后發(fā)病，無(wú)性別差異，原發(fā)性蝶竇惡性腫瘤，隨著(zhù)腫瘤擴大和壓迫神經(jīng)可出現進(jìn)行性頭痛。頭痛常位于眶深部或球后、頸側深處或額頂部深處，有時(shí)位于枕部，并向頸后擴散，也有頭痛不顯著(zhù)者，這時(shí)最容易誤診。腫瘤向側壁發(fā)展，最先發(fā)生外展神經(jīng)麻痹，眼球內斜，復視，后滑車(chē)神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)也相繼麻痹，臨床表現眼球固定、上瞼下垂、瞳孔散大。視神經(jīng)受壓可出現視力減退或失明。眼部癥狀可由單側逐漸發(fā)展為雙側，并常伴有眼球突出。如侵犯蝶鞍，可出現垂體功能低下癥狀。也可表現為尿崩癥。蝶竇轉移癌除有上述癥狀及體征外，在全身體檢中常可發(fā)現遠處原發(fā)癌的癥狀與體征，故臨床醫生對蝶竇的占位性病變，應特別注意進(jìn)行全身系統檢查，以避免只重視局部而造成的誤診。
本病需與鼻咽癌、蝶竇粘液囊腫、蝶鞍內及鞍旁腫瘤相鑒別。
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