急性頸椎間盤(pán)突出癥
1.頭頸部外傷史，即使是輕微的頸部扭傷。起病急，發(fā)病前無(wú)癥狀，起病后出現頸脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀和體征。
2.本病起病急，大多數病例有明顯頭頸部外傷史，有的可因輕微損傷起病，甚至伸懶腰亦可誘發(fā)。臨床表現因壓迫部位和程度不同而有較大差異。根據椎間盤(pán)突出部位及壓迫組織不同，本病可分為三型：側方型、中央型、旁中央型。
①側方型頸椎間盤(pán)突出癥：突出部位在后縱韌帶外側和鉤椎關(guān)節內側，突出的椎間盤(pán)壓迫由該處通過(guò)的頸脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性壓迫癥狀。
癥狀：頸痛、僵硬、活動(dòng)受限，猶如“落枕”;頸部過(guò)伸時(shí)可產(chǎn)生劇烈疼痛，并可向肩胛或枕部放射;一側上肢有疼痛或麻木感，但很少兩側同時(shí)發(fā)生。
體征：頸部處于僵直位;病變節段椎旁壓痛、叩痛，下頸椎棘突間及肩胛內側可有壓痛;頸脊神經(jīng)根張力試驗和Spuring試驗陽(yáng)性;受累神經(jīng)根支配區感覺(jué)、運動(dòng)和反射改變。支配肌肉可有萎縮及肌力減退現象。
②中央型頸椎間盤(pán)突出癥：突出部位在椎管中央，脊髓正前方，可壓迫脊髓雙側的前面而產(chǎn)生脊髓雙側壓迫癥狀。
癥狀：不同程度的四肢無(wú)力，下肢往往重于上肢，表現為行走不穩;病情嚴重者出現四肢不完全性或完全性癱瘓;大、小便功能障礙，表現為尿潴留和排便困難。
體征：不同程度的四肢肌力下降;感覺(jué)異常，深淺感覺(jué)均可受累，依椎間盤(pán)突出節段不同感覺(jué)異常平面的高低而異;四肢肌張力增高;腱反射亢進(jìn)，可出現髕陣攣及踝陣攣陽(yáng)性，病理征如Hoffmann、Openheim征陽(yáng)性。
③旁中央型頸椎間盤(pán)突出癥：突出部位偏于一側而介于頸脊神經(jīng)根和脊髓之間，壓迫單側神經(jīng)根和脊髓。除有側方型癥狀、體征外，尚有不同程度的單側脊髓受壓癥狀，表現為不典型的Brown-Sequard綜合征。此型常因劇烈的根性疼痛掩蓋了脊髓壓迫癥，而一旦表現脊髓壓迫時(shí)，病情多較嚴重。
1.頸椎病：無(wú)明確外傷史，或在外傷前即有頸椎病的癥狀，起病緩慢，癥狀、體征可與頸椎間盤(pán)突出癥相似，影像學(xué)顯示骨贅和椎間盤(pán)共同構成致壓物，且往往以前者為主。
2.頸椎管內腫瘤：無(wú)外傷史，起病一般較緩慢，影像學(xué)可提供重要的鑒別依據，髓內腫瘤分辨較容易，髓外腫瘤與椎間盤(pán)有明確界限。
3.肩周炎、胸腔出口綜合征：主要與側方型頸椎間盤(pán)突出癥相鑒別。肩周炎僅有肩部疼痛及活動(dòng)受限，而無(wú)神經(jīng)功能異常。胸腔出口綜合征的臨床表現酷似側方型頸椎間盤(pán)突出癥，但頸椎MRI卻未見(jiàn)椎間盤(pán)突出及神經(jīng)根受壓，胸片可顯示胸腔上口狹窄或頸肋等。
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