急性腹膜炎的主要臨床表現有腹痛、腹部觸痛和腹肌緊張，常伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、低血壓、速脈、氣急、白細胞增多等中毒現象。因本病大多為腹腔內某一疾病的并發(fā)癥，故起病前后常有原發(fā)病癥狀。
(一)癥狀
1、急性腹痛　腹痛是最主要最常見(jiàn)的癥狀，多數突然發(fā)生，持續存在，迅速擴展，其性質(zhì)取決于腹膜炎的種類(lèi)(化學(xué)性抑或細菌性)，炎變的范圍和患者的反應。胃、十二指腸、膽囊等器官急性穿破引起彌漫性腹膜炎時(shí)，消化液刺激腹膜，則驟然產(chǎn)生強烈的全腹疼痛，甚至產(chǎn)生所謂腹膜休克。少數病例在發(fā)生細菌繼發(fā)感染之前，可因腹膜滲出大量液體，稀釋刺激物，而出現腹痛和腹膜刺激征暫時(shí)緩解的病情好轉假象;當繼發(fā)細菌感染后，則腹痛再度加劇。細菌感染引起的腹膜炎一般先有原發(fā)病灶(如闌尾炎、膽囊炎等)的局部疼痛，穿孔時(shí)腹痛比較緩起，呈脹痛或鈍痛，不像胃、膽囊急性穿破的劇烈，且疼痛逐漸加重并從病灶區域向全腹擴散。腹痛的程度因人而異，有些患者訴述異常劇烈的持續性疼痛，另一些僅述鈍痛或不適感，而虛弱或老年患者，例如重篤的傷寒患者，在急性穿孔時(shí)可不感疼痛。
2、惡心與嘔吐　為出現很早的常見(jiàn)癥狀。開(kāi)始由于腹膜刺激，惡心嘔吐是反射性的，時(shí)有時(shí)無(wú)，吐出物為胃內容物，有時(shí)帶有膽汁;以后由于麻痹性腸梗阻，嘔吐變?yōu)槌掷m性而無(wú)惡心，吐出物為棕黃色腸內容物，可有惡臭。
3、其他癥狀　在空腔臟器急性穿孔產(chǎn)生腹膜炎時(shí)，由于腹膜休克或毒血癥，虛脫現象常見(jiàn)，此時(shí)體溫多低于正常或接近正常;當虛脫改善而腹膜炎繼續發(fā)展時(shí)，體溫開(kāi)始逐漸增高。若原發(fā)病為急性感染(如急性闌尾炎和急性膽囊炎)，在發(fā)生急性腹膜炎時(shí)，體溫常比原有的更高。在急性彌漫性腹膜炎病例，由于腹膜滲出大量液體，腹膜及腸壁高度充血、水腫，麻痹的腸腔積聚大量液體，加上嘔吐失水等因素，有效循環(huán)血容量及血鉀總量顯著(zhù)減少。此外，由于腎血流量減少，毒血癥加重、心、腎及周?chē)芄δ軠p損，患者常有低血壓及休克表現，脈搏細數或不能捫及，也可有口渴、少尿或無(wú)尿、腹脹、無(wú)肛門(mén)排氣。有時(shí)有頻繁的呃逆，其原因可能是炎癥已波及膈肌。
(二)體征
腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、轉動(dòng)身體均可使腹痛加劇。患者被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸表淺頻數。在毒血癥后期，由于高熱，不進(jìn)飲食、失水、酸中毒等情況，使中樞神經(jīng)系統和各重要器官處于抑制狀態(tài)，此時(shí)患者呈現精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮膚干燥、眼球及兩頰內陷、鼻部尖削、額出冷汗。
腹部檢查可發(fā)現典型的腹膜炎三聯(lián)征--腹部壓痛、腹壁肌肉痙攣和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一處，而在彌漫性腹膜炎，則遍及全腹，并可見(jiàn)到腹式呼吸變淺，腹壁反射消失，腸鳴音減少或消失。壓痛和反跳痛幾乎始終存在，而腹壁肌肉痙攣程度則隨患者全身情況不同而不一致。一般在消化性潰瘍急性穿孔，腹壁肌肉呈木板樣強直，而在極度衰弱例如腸傷寒穿孔或毒血癥晚期病例，腹肌痙攣或強直征象可很輕微或竟缺如。腹腔內有多量滲出液時(shí)，可查出移動(dòng)性濁音。胃腸穿破致氣體游離于腹腔時(shí)，約55～60%病例的肝濁音區縮小或消失。當炎癥局限、形成局限性膿腫或炎性腫塊且近腹壁時(shí)，可能捫及邊緣不清的腫塊。在盆腔的腫塊或膿腫有時(shí)可通過(guò)直腸指診捫及。

1.主要與胸膜炎、肺炎等可引起發(fā)熱、上腹痛、急性心肌梗塞的疾病鑒別
2.與急性胰腺炎、腎周?chē)撃[、甚至帶狀皰疹等亦皆發(fā)熱、腹痛等疾病鑒別。