【臨床表現】
1.少尿型急性腎功能不全 可分為少尿期、利尿期、恢復期，小兒各期間分界往往不明顯。
(1)少尿期：ARF特別是急性腎小管壞死，常有明顯少尿期，持續10～14天左右。
①少尿：新生兒期尿量<1ml/(kg·h)，嬰幼兒<200ml/d，學(xué)齡前期<300ml/d，學(xué)齡期<400ml/d即為少尿，如<50ml/d則為無(wú)尿。
②氮質(zhì)血癥：血BUN、Cr增高，并出現由于毒素在體內潴積而引起的全身各系統中毒癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、嘔血、嗜睡、煩躁、貧血等。
③水鈉潴留：全身水腫、血壓升高，并可出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等表現。
④電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥，可表現為煩躁、惡心、嘔吐、嗜睡、四肢麻木、胸悶、憋氣、心率緩慢、心律不齊。ECG示T波高尖、QRS波增寬等。低鈉血癥，可出現表情淡漠、反應差、惡心嘔吐甚至抽搐等。高磷及低鈣血癥，可出現手足搐搦、驚厥等。
⑤代謝性酸中毒：表現為疲乏、嗜睡、面色潮紅、惡心、嘔吐、呼吸深大，甚至昏迷、休克等。
⑥內分泌及代謝改變：PTH升高、降鈣素(CT)下降;T3、T4下降，TSH正常;促紅素降低;ADH及腎素-血管緊張素-醛固酮活性均升高;生長(cháng)激素也升高;糖耐量降低及胰島素抵抗，胰島素、胰高血糖素水平升高。
(2)利尿期：當尿量>2500ml/m2時(shí)即進(jìn)入多尿期，腎功能逐漸恢復，血BUN及Cr在多尿開(kāi)始后數天下降，毒物積蓄所引起的各系統癥狀減輕。在多尿期易出現脫水及低血鉀、低血鈉。
(3)恢復期：多尿期后尿量漸恢復正常，血BUN、Cr逐漸正常，腎小管濃縮功能和酸化功能亦逐步恢復，少數可遺留不同程度的腎功能損害，表現為慢性腎功能不全，需維持透析治療。
2.非少尿型急性腎功能不全
(1)無(wú)少尿表現，每天平均尿量>1000ml。
(2)多繼發(fā)于氨基糖苷類(lèi)抗生素及造影劑造成腎損害。
(3)臨床表現較少尿型輕，并發(fā)癥少，病死率也低。
3.高分解型急性腎功能不全
(1)病因：多繼發(fā)于大面積燒傷、擠壓傷、大手術(shù)后和嚴重感染、敗血癥。
(2)血生化改變：組織分解極為旺盛，血BUN、Cr及血鉀迅速上升，HCO3-迅速下降。血BUN每天升高>14.3mmol/L，血Cr每天上升>176μmol/L，血K 每天上升>1.0mmol/L。
(3)死亡率高：高鉀血癥及代謝性酸中毒極為嚴重，死亡率高。
【診斷】
診斷ARF時(shí)應首先從臨床入手，確定ARF是少尿型、非少尿型、還是高分解型，然后再弄清其原因是腎前性、腎性還是腎后性，最終明確病因。
中華兒科學(xué)會(huì )腎臟學(xué)組1993年擬定ARF的診斷標準為：
1.診斷依據
(1)尿量顯著(zhù)減少：少尿(<250ml/m2)或無(wú)尿(<50ml/m2)，無(wú)尿量減少者為非少尿型急性腎衰。
(2)氮質(zhì)血癥：血清肌酐(Scr)>176mol/L，BUN>15mmol/L，或每天Scr增加>44～88μmol/L或BUN增加>3.57～7.5mmol/L，有條件時(shí)測腎小球濾過(guò)率(如內生肌酐清除率)Ccr常<30ml/(min·1.73m2)
(3)常有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等表現。
2.臨床分期
(1)少尿期：少尿或無(wú)尿，伴氮質(zhì)血癥，水過(guò)多(體重增加、水腫、高血壓、腦水腫)，電解質(zhì)紊亂(高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣等)，代謝性酸中毒，并可出現循環(huán)系統、神經(jīng)系統、呼吸系統和血液系統多系統受累的表現。
(2)利尿期：尿量漸多或急劇增加(>2500ml/m2)、水腫減輕，氮質(zhì)血癥未消失，甚至輕度升高，可伴水、電解質(zhì)紊亂等表現。
(3)恢復期：氮質(zhì)血癥恢復，貧血改善，而腎小管濃縮功能恢復較慢，約需數月之久。
3.腎前性與腎性腎功能衰竭 實(shí)驗室鑒別要點(diǎn)。

1.中重度脫水：重癥腹瀉、嘔吐或入量不足可致脫水，尿量常明顯減少，嚴重者可以無(wú)尿。可合并不同程度酸中毒，應與急性腎衰鑒別。但本癥常有明顯體液丟失、入量不足的歷史，少尿程度與脫水體征大致平行易并發(fā)血壓下降及末梢循環(huán)衰竭，血尿素氮多正常或僅輕度升高，血鉀多偏低，尿常規一般無(wú)異常，尿比重偏高，積極補液治療后，病情迅速好轉，尿量亦很快增多。
2.感染中毒性休克：見(jiàn)于中毒型細菌性痢疾或其他重癥感染，常因有效循環(huán)血量不足而出現少尿。但尿常規多無(wú)異常改變，尿比重偏高，快速擴充血容量及應用血管活性藥物后癥狀迅速改善，尿量隨之增加。血尿素氮及肌酐多無(wú)明顯改變。
3.尿潴留：見(jiàn)于急性脊髓炎或大劑量應用阿托品類(lèi)藥物之后。臨床表現為較長(cháng)時(shí)間(數小時(shí)至十余小時(shí))無(wú)尿液排出。但常可捫及充盈的膀胱，膀胱區叩濁，按壓膀胱常有尿液溢出，結合原發(fā)病及用藥歷史，診斷不難，導尿或膀胱穿刺可明確診斷。