1.白瞳征 成年白內障患者，常常因視力明顯減退而就診。而嬰幼兒白內障患者，特別是單眼患者，一般并無(wú)癥狀，因此經(jīng)常被延誤診斷。只有當瞳孔區出現白色反光，即所謂白瞳征(leukokoria)時(shí)，方引起家長(cháng)或醫生的注意。白瞳征并非先天性白內障所特有，臨床上應與其他病癥加以鑒別。
2.眼球震顫 患雙眼致密混濁性白內障的患兒，大多伴有眼球震顫(nystagmus)，震顫多為游移性(wanderring)和搜尋性(searching)等類(lèi)型。這種類(lèi)型的眼球震顫往往提示視力極為低下，一般不會(huì )超過(guò)0.1。
3.斜視 由于視力低下或雙眼視力不平衡，阻礙融合機制的形成，可迅速造成眼位偏斜。
4.畏光 在一些情況下，由于晶狀體混濁引起光散射，可使患兒產(chǎn)生畏光癥狀，這種情況在有繞核性白內障的患兒更易出現。
5.合并的其他眼部異常 先天性白內障合并先天性小眼球臨床并不罕見(jiàn)，先天性小眼球的存在與白內障類(lèi)型無(wú)關(guān)，且常合并其他眼組織發(fā)育異常，如脈絡(luò )膜缺損。視力預后極差，即使手術(shù)也不能獲得滿(mǎn)意的視力結果。
新生兒白瞳征最常見(jiàn)的原因就是先天性白內障，臨床診斷并不困難。然而，許多其他眼部先天異常，也可表現為白瞳征，其臨床表現、處理原則和預后均不相同。因此，及時(shí)做出準確的診斷和鑒別診斷是十分重要的。
先天性白內障有許多種類(lèi)型，可有完全性和不完全性白內障，又可分為核性、皮質(zhì)姓及膜性白內障。由于混濁的部位、形態(tài)和程度不同，因此視力障礙不同。比較常見(jiàn)的白內障有以下幾種類(lèi)型。
1、全白內障(total cataract) 晶體全部或近于全部混濁，也可以是在出生后逐漸發(fā)展，在1歲內全部混濁。這是因為晶體纖維在發(fā)育的中期或后期受損害所致。臨床表現為瞳孔區晶體呈白色混濁，有時(shí)囊膜增厚，鈣化或皮質(zhì)濃縮甚至脫位。視力障礙明顯，多為雙側性，以常染色體顯性遺傳最多見(jiàn)，在一個(gè)家族內可以連續數代遺傳。少數為隱性遺傳，極少數為性連鎖隱性遺傳。
2、膜性白內障(membrane cataract) 當先天性完全性白內障的晶體纖維在宮內發(fā)生退行性變時(shí)，其皮質(zhì)逐漸吸收而形成膜性白內障。當皮質(zhì)腫脹或玻璃體動(dòng)脈牽拉后囊膜，可引起后囊膜破裂，加速了皮質(zhì)的吸收，即表現為先天性無(wú)晶體。臨床表現為灰白色的硬膜，有多少不等的帶色彩的斑點(diǎn)，表面不規則，有時(shí)在膜的表面可看到睫狀突和血管，后者可能來(lái)自胚胚血管膜。亦有纖維組織伸到膜的表面，故又稱(chēng)血管膜性白內障或纖維性白內障。單眼或雙眼發(fā)病。視力損害嚴重。少數病例合并宮內虹膜睫狀體炎。
3、核性白內障(nuclear cataract) 本病比較常見(jiàn)，約占先天性白內障的1/4。胚胎核和胎兒核均受累，呈致密的白色混濁，混濁范圍為4～5mm，完全遮擋瞳孔區，因此視力障礙明顯。多為雙眼患病。通常為常染色體顯性遺傳，少數為隱性遺傳，也有散發(fā)性。
4、中央粉塵狀白內障(centralpuiverulent cataract) 在胚胎期的前3月因胚胎核受損所致，胎兒核不受影響。臨床表現為胚胎核的2個(gè)Y字縫之間有塵埃狀或顆粒狀混濁，故又稱(chēng)為板層粉塵狀白內障。如果胎兒核也受損害，在臨床即表現為核性白內障或板層白內障。在裂隙燈下可見(jiàn)混濁區內有許多細小白點(diǎn)，混濁的范圍約為1～2.5mm。多為雙眼對稱(chēng)，靜止不變，對視力的影響不大。
5、繞核性白內障(perinuclear cataract) 此種類(lèi)型的白內障很常見(jiàn)，占先天性白內障40%。因為混濁位于核周?chē)膶娱g，故又稱(chēng)為板層白內障(1amellar cataract)。通常靜止不發(fā)展，雙側性。臨床表現是在胎兒核的周?chē)@核混濁，這些混濁是由許多細小白點(diǎn)組成，皮質(zhì)和胚胎核透明。在混濁區的外周，有“V”字形混濁騎跨在混濁帶的前后，稱(chēng)為“騎子”。由于核中央透明，視力影響不十分嚴重。本病的發(fā)生是由于晶體在胚胎某一時(shí)期的代謝障礙而出現了一層混濁。同時(shí)也可伴有周身其它系統疾病。常染色體顯性遺傳最多，在文獻上曾有報告在一家系垂直傳代多達11代，在542人中有132人為繞核性白內障患者。
6、前軸胚胎白內障(anterior axil embryonic cataract) 此種類(lèi)型白內障也是一種較常見(jiàn)的先天性白內障，約占25%。在前Y字縫之后有許多白堊碎片樣或白色結晶樣混濁。這些混濁是胚胎期前4個(gè)月形成，由于混濁局限，對視力無(wú)很大影響，因此一般不需要治療。
7、前極白內障(anterior polar cataract) 本病的特點(diǎn)是在晶體前囊膜中央的局限混濁，混濁的范圍不等，有不超過(guò)0.1mm的小白點(diǎn)混濁;亦可很大，并占滿(mǎn)瞳孔區，多為圓形，可伸入晶體皮質(zhì)內或是突出到前房?jì)龋踔镣怀龅那皹O部分觸及到角膜，稱(chēng)為角錐白內障(pyramidal cataract)。在角膜中央有相對應的白色局限性混濁。部分有虹膜殘膜。前極白內障的晶體核透明，表明胚胎后期的囊膜受到損害，囊膜異常反應而形成一個(gè)白色團塊，用針可將混濁的團塊拔掉，保持晶體囊膜的完整性。雙側患病，靜止不發(fā)展，視力無(wú)明顯影響，可不治療。
8、后極性白內障(posterior po1arcataract) 本病特點(diǎn)為晶體后囊膜中央區的局限性混濁，邊緣不齊，形態(tài)不一，呈盤(pán)狀、核狀或花萼狀。常伴有永存玻璃體動(dòng)脈，混濁的中央部分即是玻璃體動(dòng)脈的終止區。少數病變?yōu)檫M(jìn)行性，多數靜止不變。很少有嚴重視力減退。在青少年時(shí)期，后極部的混濁向皮質(zhì)區發(fā)展，形成放射狀混濁，對視力，有一定影響。
9、縫狀白內障(sutural cataract) 本病的臨床表現是沿著(zhù)胎兒核的Y字縫出現異常的鈣質(zhì)沉著(zhù)，是3個(gè)放射狀白線(xiàn)，因此又稱(chēng)為三叉狀白內障(tri-radiate catarct)。由線(xiàn)狀、結節狀或分支樣的混濁點(diǎn)構成Y字縫的白內障，綠白色或藍色，邊緣不整齊。一般是局限性，不發(fā)展。對視力影響不大，一般不需要治療。常有家族史，有連續傳代的家系報道：為常染色體顯性遺傳。可合并冠狀白內障或天藍色白內障。
10、珊瑚狀白內障(coralliform cataract) 珊瑚狀白內障較少見(jiàn)。在晶體的中央區有圓形成長(cháng)方形的灰色或白色混濁，向外放射到囊膜，形如一簇向前生長(cháng)的珊瑚，中央的核亦混濁，對視力有一定的影響，一般靜止不發(fā)展，多有家族史，為常染色體顯性的隱性遺傳。
11、點(diǎn)狀白內障(punctate cataract) 日體皮質(zhì)或核有白色、藍綠色或淡褐色的點(diǎn)狀混濁，發(fā)生在出生后或青少年時(shí)期。混濁靜止不發(fā)展，一般視力無(wú)影響，或只在輕度視力減退。有時(shí)可合并其它類(lèi)型混濁。
12、盤(pán)狀白內障(disciform cataract) 本病由Nettleship等人在 Coppock家庭中發(fā)現數名先天性白內障，故又名Coppock白內障 ，其特點(diǎn)是在核與后極之間有邊界清楚的盤(pán)狀混濁，清亮的皮質(zhì)將混濁區與后極分開(kāi)。因混濁的范圍小不影響視力。晶體的混濁發(fā)生在胚胎期的第4月，可能與晶體的局部代謝異常有關(guān)。
13、圓盤(pán)狀白內障(disc-shaped cataract) 圓盤(pán)狀白內障比較少見(jiàn)。瞳孔區晶體有濃密的混濁，中央鈣化，并且變薄，呈扁盤(pán)狀，故名圓盤(pán)狀白內障。由于晶體無(wú)核，中央部變得更薄，橫切時(shí)如亞鈴狀。有明顯的遺傳傾向。
14、硬核液化白內障 硬核液化白內障很少見(jiàn)。由于周邊部晶體纖維層液化，在晶體囊膜內有半透明的乳狀液體，棕色的胚胎核在液化的皮質(zhì)中浮動(dòng)，有時(shí)核亦液化。當皮質(zhì)液化時(shí)，囊膜可受到損害而減少通透性，晶體蛋白退出后刺激睫狀體，或是核浮動(dòng)刺激睫狀體，因此可有葡萄膜炎或青光眼發(fā)生。

新生兒出生后瞳孔區有白色反射稱(chēng)為白瞳癥(1eukocoria)，其中最常見(jiàn)的即是先天性白內障，還有其它眼病也可造成。因其臨床表現、治療和預后不同，及時(shí)正確的鑒別診斷是非常必要的。
1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(晶體后纖維增生)本病發(fā)生于體重低的早產(chǎn)兒，吸入高濃度的氧氣可能是其致病原因。雙眼發(fā)病。主要病變是在晶狀體后面形成纖維血管組織，并向心性牽拉睫狀體，可同時(shí)發(fā)生白內障和視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜血管擴張迂曲，周邊部視網(wǎng)膜有新生血管和水腫，在晶體后面有纖維血管組織，將睫狀體向中央部牽拉，因而發(fā)生白內障和視網(wǎng)膜脫離。
2、永存增生原始玻璃體 患兒為足月順產(chǎn)，多為單眼思病，思眼眼球小，前房淺，晶體比較小，睫狀突很長(cháng)，可以達到晶體的后極部，晶體后有血管纖維膜，其上血管豐富。后極部晶體混濁，虹膜—晶體隔向前推移。
3、炎性假性膠質(zhì)瘤 多為雙眼發(fā)病，少數為單眼，在晶體后有白色的斑塊，眼球變小，眼壓降低，其發(fā)病原因是在胚胎發(fā)育的最后3月，在子宮內受到母親感染的影響或是出生后新生兒期眼內炎造成的。
4、視網(wǎng)膜母細胞瘤 是兒童期最常見(jiàn)的眼內惡性腫瘤，雖然多發(fā)生在2～3歲以前，但也可發(fā)病很早，在出生后數日內即可見(jiàn)白瞳孔。由于腫瘤是乳白色或黃白色，當其生長(cháng)到一定大時(shí)，進(jìn)入眼內的光線(xiàn)即反射成黃白色。腫瘤繼續生長(cháng)引起視網(wǎng)膜脫離，表面有鈣化點(diǎn)，眼壓升高，最后繼發(fā)青光眼及眼外轉移。
5、外層滲出性視網(wǎng)膜炎(Coats病) 視網(wǎng)膜有白黃色病變，輕度隆起，表面有新生血管和微血管瘤，毛細血管擴張，嚴重者因視網(wǎng)膜廣泛脫離而呈現白瞳孔反射。晚期虹膜新生血管，繼發(fā)性青光眼和虹膜睫狀體炎。 典型改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜血管異常及視網(wǎng)膜滲出病變，病變可位于眼底任何象限，但以顳側最為常見(jiàn)。眼底可見(jiàn)單個(gè)或多發(fā)性病灶，病變部位視網(wǎng)膜呈黃白色隆起，間或類(lèi)脂樣滲出。視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈均受累，尤以動(dòng)脈為著(zhù)。血管擴張、迂曲，管徑粗細不均，囊樣、梭形擴張可排列呈串珠樣，伴有新生血管和血管瘤形成。
6、視網(wǎng)膜發(fā)育不良 息兒為足月順產(chǎn)，眼球小，前房很淺，晶體后有白色的組織團塊而呈白瞳孔。常合并大腦發(fā)育不良，先天性心臟病，腭裂和多指畸形。
7、先天性弓形蟲(chóng)病 本病近年來(lái)在我國已有報道。其特點(diǎn)是反復發(fā)生的眼內炎癥，最后遺留脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜的色素性瘢痕，病灶多見(jiàn)于黃斑區，因而有白瞳孔的表現。并可有肝脾腫大，黃疽，腦積水和腦鈣化。弓形蟲(chóng)間接血液凝集試驗陽(yáng)性，弓形蟲(chóng)間接免疫熒光抗體試驗陽(yáng)性，可以做出診斷。
8、弓蛔線(xiàn)蟲(chóng)病(toxocariasis) 患病兒童的眼底有肉芽腫形成，臨床分為二種類(lèi)型，一是無(wú)活動(dòng)炎癥的后極部局限性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜肉芽腫，一是有明顯炎癥的玻璃體混濁。二者均可致白瞳孔反射。詢(xún)問(wèn)病史，息兒有動(dòng)物(貓狗)接觸史。
其它少見(jiàn)的白瞳癥還有Nonie病、眼底后極部缺損、玻璃體出血機化、嚴重的視網(wǎng)膜膠質(zhì)增生等。