藥物性肝病別名：藥肝
臨床表現
有接受藥物史，一般大都有食欲減退、上腹不適、惡心等消化道癥狀。肝炎型的臨床表現似病毒性肝炎，有或無(wú)黃疸。肝內淤膽型的病人除有消化道癥狀外，皆有黃疸、皮膚瘙癢、尿色深黃色、糞色淡或陶土色。藥物引起過(guò)敏反應所造成的肝損害，黃疸多在用藥后2～4周出現，但也有在1～3天即可發(fā)生。反復用藥可引起即刻反應。病人除表現黃疸外，尚可伴有發(fā)燒、皮疹、關(guān)節痛、肌肉痛等。肝可腫大，輕壓痛;脾可腫大。
診斷
藥物性肝病的診斷可根據服藥史、臨床表現、血象、肝功能試驗、肝活檢以及停藥后的效應作出綜合診斷。藥物性肝病的診斷標準歸納如下：
1.用藥后1～4周內出現肝損害表現，但也可于服藥數月后才出現，少數的潛伏期可更長(cháng)。
2.初發(fā)癥狀可有發(fā)熱、皮疹、瘙癢等。
3.末梢血嗜酸細胞>0.6。
4.具有肝內膽汁淤積或肝實(shí)質(zhì)細胞損害的病理和臨床表現。
5.巨嗜細胞或淋巴母細胞轉化試驗陽(yáng)性。
6.各種病毒性肝炎的血清學(xué)標志物均為陰性。
7.偶然再次給予相同藥物后又發(fā)生肝損害。
具備上述第1條，再加2～7條中的任何兩條，即可考慮為藥物性肝病。
本病需要與急性病毒性肝炎、藥物性肝損傷進(jìn)行鑒別。
1.急性病毒性肝炎 缺血性肝炎與病毒性肝炎鑒別的依據為：
(1)各型肝炎病毒的血清標記物均為陰性，然而對于肝炎病毒攜帶者發(fā)生缺血性肝炎的鑒別診斷則存在一定的困難。
(2)缺血性肝炎所具有血清酶學(xué)指標的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，病毒性肝炎引起的ALT和AST異常不會(huì )在短期內迅速下降。
(3)缺血性肝炎血清LDH明顯升高，而病毒性肝炎僅輕度升高或不升高。
2.藥物性肝損傷 缺血性肝炎與藥物性肝損傷鑒別主要依據其血清酶學(xué)指標的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，缺乏其他特異性指標。對于缺血性肝炎與對乙酰氨基酚引起的藥物性肝損傷鑒別，可以通過(guò)計算ALT/LDH比值，后者的ALT/LDH比值常超過(guò)11.25。
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