根據神經(jīng)、血管或兩者是否受壓及其程度表現各異。據病史、局部體檢、胸部和頸椎X線(xiàn)攝片和尺神經(jīng)傳導速度測定，一般可以明確診斷。
神經(jīng)源性的癥狀主要是壓迫臂叢神經(jīng)引起，較血管受壓的癥狀更常見(jiàn)。絕大多數患者疼痛和麻木感是主要的癥狀，運動(dòng)無(wú)力和小魚(yú)際肌及掌間肌萎縮約占10%。癥狀通常出現在尺側神經(jīng)支配的前臂和手的內側、第5手指和第4手指的側面。疼痛的通常發(fā)生在頸肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木的癥狀可因過(guò)度用力伴有上肢外展和頸部過(guò)伸體位時(shí)出現或加重。體格檢查多無(wú)異常發(fā)現。部分患者前臂和手的內側感覺(jué)異常和麻木，小魚(yú)際肌和掌間肌萎縮出現第4、第5手指攣縮。在胸廓出口綜合征的上型，臂叢的C4、C5神經(jīng)受到壓迫，疼痛通常發(fā)生在三角肌和上臂的側面。疼痛的癥狀應除外由于頸椎間盤(pán)脫出產(chǎn)生的癥狀。累及臂叢的C7、C8將引起正中神經(jīng)在示指和中指的癥狀。在胸廓出口綜合征病癥中由于頸肋可以產(chǎn)生C5、C6、C7、C8、T1受壓的各種不同程度的癥狀。
在某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周區域，甚至出現假性心絞痛的癥狀。這些患者的冠狀動(dòng)脈造影正常，但當尺神經(jīng)傳導速度低于48m/s時(shí)，強烈提示胸廓出口綜合征的診斷。而肩部、上肢、手部的癥狀通常可以提供診斷胸廓出口綜合征的線(xiàn)索。
動(dòng)脈受壓的癥狀包括上肢和手部皮膚冷、疼痛、無(wú)力或易于疲勞，疼痛的癥狀通常是彌漫性的。部分患者出現雷諾現象，通常是單側的，并且當上肢過(guò)度外展、頭部旋轉和手提重物引起。不同于雷諾病的雙側和對稱(chēng)的發(fā)作，此外雷諾病多因冷和情緒激動(dòng)而誘發(fā)。胸廓出口綜合征的患者通常對冷敏感，癥狀包括突然感到一個(gè)或幾個(gè)手指冷和發(fā)白，然后慢慢變?yōu)榘l(fā)紺和持續麻木感。出現血管受壓的癥狀通常是動(dòng)脈永久性血栓形成的先兆。動(dòng)脈閉塞通常發(fā)生在鎖骨下動(dòng)脈，手指常常表現為持續發(fā)冷、發(fā)紺、發(fā)白。在肩胛區捫及明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)，通常提示鎖骨下動(dòng)脈有狹窄后的擴張或動(dòng)脈瘤形成。
較少見(jiàn)的癥狀還有靜脈阻塞或閉塞的癥狀，表現為臂部疼痛疲勞，伴肢體腫脹、發(fā)紺和水腫，可出現肩周前胸側支靜脈擴張，在體格檢查時(shí)，存在靜脈血栓可以發(fā)現腋靜脈張力中等程度增高，在靜脈行程上可以看到網(wǎng)狀結構。側支循環(huán)的建立后逐漸消退，側支不能夠充分代償時(shí)，癥狀可以重復出現。
典型的動(dòng)脈型和靜脈型TOS診斷常不困難。當鎖骨下靜脈阻塞，肢體遠端腫脹、無(wú)色、靜脈怒張，對側肩部伴行靜脈擴張。多普勒檢查及靜脈造影可確診。對動(dòng)脈型TOS，非侵入性血管檢查及動(dòng)脈造影具有重要價(jià)值。神經(jīng)受壓的臨床表現已如前述。
1.診斷要點(diǎn)：根據顧玉東的歸納，診斷要點(diǎn)如下。
患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎縮，并有下述情況之一者，均可診斷為胸廓出口綜合征。
(1)前臂內側皮神經(jīng)有明確的感覺(jué)障礙。
(2)臂叢神經(jīng)下干的運動(dòng)、感覺(jué)障礙。
(3)鎖骨下動(dòng)脈或靜脈有受壓現象(脈搏改變或靜脈曲張)。
(4)頸椎平片可見(jiàn)頸肋或第7頸肋橫突過(guò)長(cháng)。
(5)特殊試驗陽(yáng)性者。
(6)肌電檢查尺神經(jīng)鎖骨段神經(jīng)傳導速度減慢者。
2.胸廓出口綜合征的臨床誘發(fā)試驗 下述檢查可增加血管神經(jīng)的壓迫使癥狀加重有助于診斷：
(1)Adson試驗或斜角肌試驗：Adson在1951年提出。這項臨床檢查的目的是通過(guò)拉緊前斜角肌和中斜角肌，減少斜角肌間隙，增大任何已經(jīng)存在的對鎖骨下動(dòng)脈和臂叢的壓迫。檢查的方法是病人坐位、深吸氣，然后屏住氣，頸部伸直，將頭轉向檢查的一側，上肢處于向下、向后位，醫生同時(shí)檢查患側橈動(dòng)脈搏動(dòng)及在鎖骨上窩聽(tīng)診血管雜音。脈搏減小或消失為陽(yáng)性，提示有壓迫存在。
(2)肋鎖試驗(軍姿試驗)：雙肩向下，向后垂肩，患側向前挺胸、抬頭。這個(gè)姿勢使鎖骨更靠近第1肋骨，肋鎖間隙變窄，可能造成對血管神經(jīng)束的壓迫。檢查產(chǎn)生的癥狀和橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示血管神經(jīng)束受壓。
(3)過(guò)度外展試驗：當上肢過(guò)度外展達到180°，血管神經(jīng)束被拉向胸小肌韌帶和喙突、肱骨頭，同時(shí)檢查患側橈動(dòng)脈搏動(dòng)及在患側鎖骨上窩聽(tīng)診血管雜音。如果出現橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、聞及血管雜音等，均提示有血管神經(jīng)束的壓迫。
(4)Allen試驗：患者的肘部向上頭部屈曲90°，掌心向前，肩部水平位，囑患者將頭部轉向對側，橈動(dòng)脈的脈搏消失為陽(yáng)性。
(5) 3min舉臂運動(dòng)試驗： 診斷胸廓出口綜合征最可靠的試驗是3min舉臂運動(dòng)試驗。病人取坐位，前臂外展90°肘屈曲90°。囑病人緩慢但穩固地張開(kāi)與握緊拳頭3min。正常人除輕度疲勞外無(wú)任何癥狀。有明顯胸廓出口綜合征的病人開(kāi)始肢體沉重疲勞，逐漸手麻，進(jìn)行性臂肩部疼痛，在試驗的3min內常致舉起的手自動(dòng)落下。
(6)雙臂交叉抬舉試驗 此試驗用于已有臨床癥狀表現的病人，病人坐位，雙臂交叉胸前，檢查者握住病人的肘部，向前上舉到極限，保持這一姿勢30s或更長(cháng)，這一檢查的陽(yáng)性體征表現為：脈搏增快、皮膚顏色改變、手部皮溫增加，神經(jīng)征象有：麻木、刺痛、疼痛等不適感，表現類(lèi)似肢體壓麻后的解壓、循環(huán)恢復時(shí)的表現。
3.肌肉強度檢查 大多數三頭肌弱，二頭肌強，反射正常。可與頸椎間盤(pán)脫出、關(guān)節周?chē)住⒒已住㈦烨恃住㈥P(guān)節囊炎、腕管綜合征作鑒別。
4.頸椎和胸部X線(xiàn)照片及血管造影等均有助于診斷和鑒別診斷。

1.頸椎病：頸椎病多見(jiàn)于40歲以上男性，本病多見(jiàn)于40歲以下女性;頸椎病疼痛多以頸肩部為主，本病以手部麻痛為主;頸椎病很少有大小魚(yú)際肌萎縮，沒(méi)有血管受壓體征;頸椎正側位X射線(xiàn)片、頸椎MRI有助于確診。
2.脊髓空洞癥：本病年齡在20～30歲，男性多見(jiàn)，男女比例為3∶1;感覺(jué)障礙呈分離現象(痛覺(jué)消失，觸覺(jué)存在)嚴重;后期空洞擴大而損害前角細胞時(shí)可出現萎縮及腱反射消失(本病運動(dòng)障礙往往較感覺(jué)障礙先出現，因運動(dòng)纖維的周徑大，易受壓);上肢雖有自主神經(jīng)功能紊亂，但無(wú)血管受壓體征。MRI對鑒別該癥具有重要價(jià)值。
3.下運動(dòng)神經(jīng)元病變-進(jìn)行性肌萎縮癥：該病前臂內側皮神經(jīng)支配區無(wú)感覺(jué)障礙;尺側腕屈肌常受損;尺神經(jīng)傳導速度減慢部位完全不同;無(wú)血管受壓癥狀與體征。
4.頸部椎間盤(pán)脫出 常見(jiàn)的引起上肢疼痛麻木。多發(fā)于頸5、頸6、頸7之間的椎間盤(pán)。特征性的表現是頸部旋轉相關(guān)性疼痛。疼痛放射沿著(zhù)肩胛內緣達到肩部，上肢的側面甚至到達手指，也可放射到前胸。手指可以有麻木和麻痹。疼痛分布的節段以近側為特征。由于前斜角肌痙攣，頸部椎間盤(pán)脫出通常均引起上肢和手的尺側緣麻木。診斷主要根據病史和體格檢查，頸椎的側位X線(xiàn)發(fā)現在椎間盤(pán)脫出的部位頸部的彎曲消失或變?yōu)榉聪驈澢＜‰妶D可以確定神經(jīng)根受刺激的部位和范圍。當臨床懷疑頸部椎間盤(pán)脫出的診斷時(shí)應接受頸部脊髓造影和/或MRI檢查以明確診斷。
5.頸椎脫位 椎間盤(pán)未發(fā)生脫位，而是發(fā)生退行性病變，由于頸椎骨刺引起的椎體連接，在椎管和椎間孔產(chǎn)生凸起。頸部X線(xiàn)的頸部CT，肌電圖有助于這種情況的診斷。
6.冠心病 不典型的胸廓出口綜合征主訴為胸痛的患者，易與冠心病混淆。必要時(shí)可以接受運動(dòng)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查。