粘連性腸梗阻
除小兒外，機械性腸梗阻在排除腹外疝嵌頓和結腸梗阻后就應考慮到有粘連性腸梗阻的可能，尤其當病人有既往腹部手術(shù)、創(chuàng )傷或腹膜炎病史，或病人既往已有多次梗阻反復發(fā)作，或在體檢時(shí)發(fā)現腹部手術(shù)疤痕時(shí)可能性更大。但最后診斷只能在剖腹術(shù)時(shí)才能作出。
需要特別提出的是手術(shù)后早期粘連性腸梗阻。常見(jiàn)於下腹部手術(shù)如闌尾切除術(shù)后。往往在術(shù)后4～5天，腸蠕動(dòng)已恢復并已排氣并開(kāi)始進(jìn)食后，突然出現陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進(jìn)，可伴低熱，但一般無(wú)絞窄現象。如上所述，這種粘連為纖維素性，絕大多數可自行吸收而愈，可給予對癥處理，一般不須手術(shù)。
一、鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%.一般認為出現下列征象應疑有絞窄性腸梗阻：
1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續不減，或由陣發(fā)性絞痛轉變?yōu)槌掷m性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。
2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。
3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現明顯，可出現休克。
5.X線(xiàn)平片檢查可見(jiàn)梗阻部位以上腸段擴張并克滿(mǎn)液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱(chēng)為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間常可見(jiàn)有腹水。
二、鑒別小腸梗阻和結腸梗阻高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結腸梗阻的臨床表現與低位小腸梗阻相似。但X線(xiàn)醫 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng )腹部平片檢查則可區別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結腸則不顯示。若為結腸梗阻則在腹部周?chē)梢?jiàn)擴張的結腸和袋形，小腸內積氣則不明顯。
三、鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線(xiàn)平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否。
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