【臨床表現】
1.漏尿 尿瘺的主要癥狀為漏尿。開(kāi)始漏尿的時(shí)間與尿瘺的病因有密切關(guān)系。滯產(chǎn)所造成的壓迫壞死性尿瘺，一般在分娩后1周左右開(kāi)始漏尿，亦有數周后發(fā)生者。由于接產(chǎn)技術(shù)不良或產(chǎn)科器械直接損傷所形成的尿瘺，分娩后立即漏尿。婦科手術(shù)損傷，如未及時(shí)發(fā)現而僅給予簡(jiǎn)單縫扎，往往術(shù)后10天左右，縫線(xiàn)開(kāi)始脫落時(shí)出現漏尿癥狀。因放射治療損傷所致的尿瘺，出現更晚，甚至10余年后才發(fā)生。由于放射線(xiàn)的影響，而引起動(dòng)脈炎是緩慢的，進(jìn)行性纖維化過(guò)程，常伴有便血與肛門(mén)狹窄。其他因疾病、外傷等引起者，均可追詢(xún)到較典型的病史。
漏尿的情況，則隨瘺孔的大小與部位有所不同。瘺孔位于膀胱三角區或頸部，尿液日夜外溢，完全失去控制;瘺孔位于膀胱三角區以上的高位膀胱陰道瘺或膀胱子宮頸瘺等，站立時(shí)可暫無(wú)漏尿，平臥則漏尿不止;膀胱內瘺孔極小，周?chē)腥庋拷M織增生，或瘺孔經(jīng)修補后仍殘留有曲折迂回小瘺道者，往往僅在膀胱充盈時(shí)方出現不自主漏尿;位于膀胱側壁的小瘺孔，取健側臥位時(shí)可暫時(shí)無(wú)漏尿，平臥或患側臥位時(shí)則漏尿不止;接近膀胱頸部的尿道陰道瘺，當平臥而膀胱未充盈時(shí)可無(wú)漏尿，站立時(shí)尿液即外漏;位于尿道下1/3段的尿道陰道瘺，一般能控制排尿，但排尿時(shí)，尿液大部或全部經(jīng)陰道排出;單側輸尿管陰道瘺，除能自主排尿外，同時(shí)有尿液不自主地自陰道陣性流出;未婚或無(wú)陰道分娩史的部分尿瘺患者，平臥且緊夾大腿時(shí)，由于肛提肌的收縮和雙側小陰唇的閉合，尿液可暫時(shí)儲存在被擴張的陰道內，但當分開(kāi)大腿或站立時(shí)，尿液迅即自陰道內溢出。
2.外陰及臀部皮炎，由尿液長(cháng)期刺激所致。
3.多伴發(fā)泌尿系感染。
4.因陰道疤痕狹窄而致性交困難。
5.閉經(jīng)，在生育年齡的患者約半數有閉經(jīng)。
【診斷】
通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)和婦科檢查及根據實(shí)驗室檢查、其他輔助檢查一般不難確診。
1.病史 尿瘺形成的原因多種，術(shù)前詳細詢(xún)問(wèn)病史很重要，一般均可問(wèn)到特殊病史。產(chǎn)傷性尿瘺常有滯產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)及非科學(xué)接產(chǎn)史，難產(chǎn)后漏尿應區別其為壞死型或創(chuàng )傷型;婦科手術(shù)損傷引起者，在尿瘺發(fā)生前均接受過(guò)某種婦科手術(shù)，如宮頸癌廣泛根治術(shù)和一般陰式或腹式子宮切除術(shù)等，廣泛子宮切除后，因輸尿管缺血壞死所致尿瘺多在術(shù)后14天左右出現漏尿，而其他婦科手術(shù)直接損傷輸尿管者一般在術(shù)后數天內即有漏尿，但漏尿前患者往往先有腹脹痛、腰痛、腹塊和發(fā)熱等腹膜后尿液外滲癥狀，當漏尿出現后，上述先驅癥狀可逐漸緩解和消失。年輕婦女，特別是未婚、未育者出現漏尿，且在發(fā)病前有較長(cháng)期發(fā)熱、尿頻，尿痛、尿急者，伴有其他部位的結核病灶或有結核病史，一般均系結核性尿瘺。膀胱結石所形成的尿瘺，有尿痛、排尿困難、血尿史，部分患者有陰道排石史;晚期宮頸癌或陰道癌形成瘺孔，均有不規則陰道流血或排液史;膀胱或尿道癌向鄰近生殖器官穿孔形成的尿瘺，膀胱癌有血尿及膀胱刺激癥狀，尿道癌有排尿困難、流血及大量臭味之分泌物，且癌癥晚期多伴有疼痛。子宮脫垂而行宮旁韌帶注射治療，或陰道內放置子宮托長(cháng)期未取出所形成的瘺孔，均可問(wèn)到有關(guān)病史。先天畸形引起的漏尿，以輸尿管口異位較常見(jiàn)，患者除正常排尿外，同時(shí)又漏尿。先天性尿道下裂、無(wú)尿道及膀胱內翻等，均極少見(jiàn)，且常合并有生殖道和其他部位之畸形，一般說(shuō)這些病人都從出生起就有尿失禁癥狀。
2.體格檢查
(1)全身檢查：產(chǎn)傷與先天性畸形患者大部分身材矮小。慢性病患者由于長(cháng)期疾病折磨而精神抑郁、營(yíng)養不良或合并貧血。對每位尿瘺患者都應進(jìn)行詳細的全身體檢，評估心、肺、肝、腎功能，以判斷能否接受麻醉和耐受手術(shù)。
(2)婦科檢查：先取膀胱截石術(shù)位，用窺器作檢查，再作雙合診或三合診檢查。如瘺孔暴露不良，檢查不滿(mǎn)意，可改用膝胸臥位，用單葉直角陰道拉鉤或雙翼陰道窺器之下葉，將陰道后壁向上提起。一般陰道前壁之瘺孔及宮頸均可暴露清楚，即使位于恥骨弓后或高位瘺孔亦可窺見(jiàn)。需詳細查明瘺孔的部位、大小和數目，陰道瘢痕的程度，尿道內括約肌有無(wú)損傷，尿道有無(wú)橫斷或縱裂，尿道是否通暢，尿道的長(cháng)度，宮頸形狀及活動(dòng)度等。對巨大瘺孔、接近宮頸的瘺孔和側位瘺孔，特別要注意瘺孔邊緣或外翻的膀胱黏膜上有無(wú)輸尿管開(kāi)口，對一些合并陰道瘢痕狹窄閉鎖，或部位高、瘺孔很小，通過(guò)一般檢查不能看清者，須借助特殊檢查來(lái)確診。

尿液不由自主地隨時(shí)逸出，不外乎有兩種可能，其一有異常通道——瘺與畸形，其二雖然尿液從正常的尿道口流出，但不能自動(dòng)控制，癥狀同瘺一樣，故尿瘺應與各種原因引起的尿失禁鑒別。主要依據是，前者尿液自瘺孔經(jīng)陰道而漏出，后者尿液無(wú)控制地由尿道口流出。
1.壓力性尿失禁 壓力性尿失禁的主要病變可能是在于尿道內口、尿道括約肌或盆底肌肉松弛、尿道過(guò)短或膀胱尿道后角消失，因而當腹壓增加時(shí)，膀胱內壓力高于尿道內壓力所致(在正常婦女，當腹壓增加時(shí)，壓力可同時(shí)傳遞至膀胱和尿道近2/3端)。壓力性尿失禁，往往發(fā)生于分娩后、手術(shù)后、老年期(性激素缺乏，組織松弛所致)，每于勞累后加重。臨床上表現為當患者咳嗽、噴嚏、大笑或站立時(shí)，尿液立即外流，嚴重者甚至平臥亦有尿溢出，一般僅見(jiàn)于有陰道分娩史的婦女，但巨大膀胱尿道陰道瘺修補痊愈后亦常后遺此病。檢查無(wú)瘺孔發(fā)現，但囑患者咳嗽時(shí)即見(jiàn)尿從尿道口溢出，此時(shí)如用食、中兩指伸入陰道內，分別置于尿道兩旁(注意不能壓迫尿道)，用力將尿道旁組織向恥骨方向托起，以恢復膀胱和尿道間的正常角度和尿道內阻力，然后囑患者咳嗽，如尿液不再溢出，不但可確診為壓力性尿失禁，亦提示有手術(shù)治愈的可能。檢查時(shí)必須仔細尋覓瘺孔，必要時(shí)做美藍試驗以資鑒別。避免將小的尿瘺誤認為壓力性尿失禁。
2.膀胱攣縮 由于結核病灶使膀胱纖維化變硬無(wú)彈性，容量甚小，排尿次數多，膀胱頸部也因攣縮而失去收縮功能，以致尿液無(wú)法控制而不斷外溢，癥狀與尿失禁相似。也有些是由于膀胱頸部結核病變侵犯括約肌造成排尿功能喪失，此類(lèi)患者多有結核病典型的膀胱刺激癥狀、血尿及結核中毒癥狀。膀胱鏡檢查、尿路造影和尿培養可進(jìn)一步確診。有時(shí)結核性攣縮膀胱也可合并尿瘺。
3.神經(jīng)性膀胱功能障礙 由于調節膀胱功能的中樞神經(jīng)或周?chē)窠?jīng)受到損害所引起的排尿功能紊亂。多見(jiàn)于脊髓疾病，如炎癥、腫瘤及隱性脊柱裂;偶見(jiàn)于子宮頸癌廣泛根治術(shù)后的膀胱神經(jīng)損傷;也見(jiàn)于分娩時(shí)胎頭滯壓過(guò)久后膀胱麻痹。臨床表現為逼尿肌收縮乏力引起尿潴留，當膀胱過(guò)度充盈后部分尿液經(jīng)由尿道口不自主溢出。
尿功能障礙主要表現為尿潴留和充溢性尿失禁，檢查時(shí)無(wú)瘺孔存在，尿液系從尿道口溢出，膀胱內可以導出大量尿液。根據病史，其他原發(fā)病臨床表現和有關(guān)神經(jīng)系統檢查不難鑒別。
4.逼尿肌不協(xié)調性尿失禁 由于逼尿肌出現不自主的陣發(fā)性收縮所致。此類(lèi)不自主收縮亦可因腹內壓突然增高而激發(fā)，其表現與壓力性尿失禁相似。但患者并無(wú)器質(zhì)性病變，其尿液外流不是在壓力增高時(shí)立即出現，而是在數秒鐘后才開(kāi)始，且當壓力解除后仍可繼續排尿10～20s。除尿失禁外，此類(lèi)患者仍有正常排尿功能。
5.假性尿失禁 由于炎癥引起嚴重的尿頻、尿急，甚至不能控制排尿，通常感染癥狀明顯，有反復發(fā)作病史，抗感染治療有效。