潛伏期：腺型2～8天;肺型數小時(shí)至2～3天;曾經(jīng)預防接種者可延至9～12天。
1.輕型 有不規則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結腫痛，偶可化膿，無(wú)出血現象，多見(jiàn)于流行初、末期或預防接種者。
2.腺型 最多見(jiàn)，常發(fā)生于流行初期。急起寒戰、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚瘀斑、出血。發(fā)病時(shí)即可見(jiàn)蚤叮咬處引流區淋巴結腫痛，發(fā)展迅速，第2～4天達高峰。腹股溝淋巴結最常受累，其次為腋下、頸部及頜下。由于淋巴結及周?chē)M織炎癥劇烈，使患者呈強迫體位。如不及時(shí)治療，腫大的淋巴結迅速化膿、破潰、于3～5天內因嚴重毒血癥、繼發(fā)肺炎或敗血癥死亡。治療及時(shí)或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口愈合而康復。
3.肺型 可原發(fā)或繼發(fā)于腺型，多見(jiàn)于流行高峰。肺鼠疫發(fā)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病數小時(shí)后出現胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱(chēng)。未經(jīng)及時(shí)搶救者多于2～3天內死于心力衰竭、休克。患者臨終前高度發(fā)紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱(chēng)。
4.敗血癥 可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)者發(fā)展極速，全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統癥狀及出血現象嚴重。患者迅速進(jìn)入神志不清、譫妄或昏迷、搶救不及時(shí)常于24h至3天內死亡。
5.其他少見(jiàn)類(lèi)型
①皮膚型。疫蚤叮咬處出現疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰可混有血液，亦可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周?chē)导t，底部為堅硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見(jiàn)全身性皰疹，類(lèi)似天花或水痘。
②眼型。病菌侵入眼部，引起結膜充血、腫痛甚至形成化膿性結膜炎。
③咽喉型。病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結腫大，亦可為無(wú)癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養可分離出鼠疫桿菌，多為曾接受預防接種者。
④腸炎型。除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便、糞便中可檢出病菌。
⑤腦膜炎型。可為原發(fā)或繼發(fā)，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養可檢出鼠疫桿菌。
早期診斷尤其是首例患者的及時(shí)發(fā)現對鼠疫的防治至關(guān)重要。在流行區，流行初期或散發(fā)性不典型病例尤應特別注意。根據流行病學(xué)資料及典型臨床表現，一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結炎、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區別。對可疑患者需進(jìn)行細菌學(xué)或血清學(xué)檢查，檢出鼠疫桿菌是確診的最重要依據。

(一)各型鼠疫早期 應與斑疹傷寒、流行性出血熱、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等鑒別。
(二)腺鼠疫 應與下列疾病鑒別：
1.急性淋巴結炎 此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。
2.絲蟲(chóng)病的淋巴結腫 本病急性期，淋巴結炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生，數天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。
3.免熱病 由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動(dòng)，皮色正常，無(wú)痛，無(wú)被迫體姿，預后較好。
(三)敗血型鼠疫 需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應及時(shí)檢測相應疾病的病原或抗體，并根據流行病學(xué)、癥狀體征鑒別。
(四)肺鼠疫 須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽、鉤體病肺出血型等鑒別。主要依據臨床表現及痰的病原學(xué)檢查鑒別。
(五)皮膚鼠疫 應與皮膚炭疽相鑒別。