腎創(chuàng )傷
因外力的強弱和腎實(shí)質(zhì)損傷程度而異。
1．休克：可由于創(chuàng )傷及（或）出血導致休克。伴有合并傷尤當腹內實(shí)質(zhì)臟器損傷時(shí)更易出現。故治療期間嚴密觀(guān)測生命體征至為重要。
2．血尿：為腎創(chuàng )傷最常見(jiàn)、最重要的癥狀，以肉眼血尿為多見(jiàn)。值得注意的是血尿的程度并不一定與創(chuàng )傷嚴重程度相一致。因此臨床上不能以尿中血量多少來(lái)判斷傷勢輕重。血尿不重時(shí)，多在數日內消失，若傷后活動(dòng)過(guò)早或并發(fā)感染，可出現繼發(fā)出血。
3．局部腫塊：血和尿外滲至腎周?chē)M織，可在上腹部深處捫及腫塊，應觀(guān)測有無(wú)繼續擴大。若局部疼痛加重伴有高熱，血白細胞增高，是腎周?chē)腥镜谋憩F。
4．疼痛及肌緊張：傷部軟組織損傷、腎實(shí)質(zhì)損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產(chǎn)生絞痛。外滲的血和尿流入腹腔時(shí)可引起典型腹膜刺激癥狀。疼痛部位可有肌緊張及壓痛。
5．合并傷的癥狀：腎的開(kāi)放性或閉合性損傷均可能合并胸、腹臟器及脊柱或遠處組織損傷。臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征，診查時(shí)應予注意，否則易引起漏診誤診。
6．腎開(kāi)放傷：根據傷道部位和方向及傷道漏尿推測有無(wú)腎創(chuàng )傷，但創(chuàng )口不一定有大量出血或漏尿，由于此類(lèi)創(chuàng )傷均有合并傷，應早行手術(shù)探查。
需鑒別屬于哪種類(lèi)型：
挫傷：包膜完整，不累及集合系統，只限于腎實(shí)質(zhì)內損傷或包膜下血腫。血尿輕，X線(xiàn)腹部平片和尿路造影無(wú)異常發(fā)現，B超或CT檢查可發(fā)現腎實(shí)質(zhì)內血腫及其大小和部位。
裂傷：腎實(shí)質(zhì)有一處或多處較深裂口。裂口若與腎盂盞相通，血尿嚴重。若伴有包膜破裂，血及尿外滲在腎周?chē)纬裳[。腹膜同時(shí)破裂者，血及尿可流入腹腔。X線(xiàn)腹部平片可見(jiàn)腎影增大，密度不勻。尿路造影常見(jiàn)造影劑外溢。B超檢查可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)被血腫所分割。此類(lèi)傷勢重者常導致休克。
粉碎傷：腎實(shí)質(zhì)連同包膜破成數塊，集合系統亦同時(shí)破裂，出血和尿外滲均較嚴重。尿路造影傷腎不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動(dòng)脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢重，若不積極搶救常導致死亡。
腎盂破裂：常伴有腎實(shí)質(zhì)裂傷，單純腎盂破裂甚少見(jiàn)，表現尿液外滲的體征。
腎蒂傷：如腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來(lái)不及搶救。較小血管斷裂有時(shí)可自行栓塞，動(dòng)脈造影腎實(shí)質(zhì)不顯影
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