跟骨骨折
一、癥狀表現:
本病患者主要有以下的表現：
1.外傷后、足跟疼痛、不利站立、行走。
2.局部腫脹、壓痛、畸形、或摸到骨擦音。
依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血、寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不難作出骨折判斷。X線(xiàn)片主要是標準側位及軸位片，攝軸位片時(shí)X線(xiàn)球管應與足縱軸線(xiàn)呈40°角投照，側位片上從跟骨的前關(guān)節突到后關(guān)節面畫(huà)一線(xiàn)，再自后關(guān)節面到跟骨結節畫(huà)一線(xiàn)，兩線(xiàn)交角稱(chēng)跟骨結節畫(huà)一線(xiàn)，兩線(xiàn)交角稱(chēng)跟骨結節角(B?hler角)，正常為20°～40°(圖1)。
一般分為以下2型：
1.關(guān)節外型 指不波及跟距關(guān)節的骨折，包括：
(1)跟骨后結節骨折(圖2)：又有縱形骨折、橫形骨折及撕脫性骨折之分。
(2)跟骨前結節骨折(圖3)：如圖所示，其骨折線(xiàn)穿過(guò)跟骨前結節。
(3)載距突骨折(圖4)：表現為跟骨之載距突呈斷裂狀，多伴有移位。
(4)結節前方近跟距關(guān)節之骨折(圖5)：實(shí)際上此處已波及關(guān)節，在處理上應注意。
2.關(guān)節型骨折 視其形態(tài)及受損程度等又可分為以下4型(圖6)：
(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。
(2)壓縮型(depression type)骨折：亦因縱向垂直外力所引起。
(3)殘株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距關(guān)節的縱(斜)向骨折。
(4)粉碎型(crush type)骨折：多由強烈的壓縮暴力所致。
二、診斷：
患者足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個(gè)后足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。 X 線(xiàn)檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類(lèi)型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無(wú)清晰的骨折線(xiàn)，有時(shí)不易分辨，常須依據骨的外形改變，結節 - 關(guān)節角的測量，來(lái)分析骨折的嚴重程度。僅個(gè)別病例需CT掃描或MRI檢查。
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