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跟骨骨折

一、癥狀表現(xiàn):
本病患者主要有以下的表現(xiàn):
1.外傷后、足跟疼痛、不利站立、行走。
2.局部腫脹、壓痛、畸形、或摸到骨擦音。
依典型的外傷史、足跟疼痛及壓痛、足跟淤血、寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等,不難作出骨折判斷。X線片主要是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及軸位片,攝軸位片時X線球管應(yīng)與足縱軸線呈40°角投照,側(cè)位片上從跟骨的前關(guān)節(jié)突到后關(guān)節(jié)面畫一線,再自后關(guān)節(jié)面到跟骨結(jié)節(jié)畫一線,兩線交角稱跟骨結(jié)節(jié)畫一線,兩線交角稱跟骨結(jié)節(jié)角(B?hler角),正常為20°~40°(圖1)。
一般分為以下2型:
1.關(guān)節(jié)外型 指不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折,包括:
(1)跟骨后結(jié)節(jié)骨折(圖2):又有縱形骨折、橫形骨折及撕脫性骨折之分。
(2)跟骨前結(jié)節(jié)骨折(圖3):如圖所示,其骨折線穿過跟骨前結(jié)節(jié)。
(3)載距突骨折(圖4):表現(xiàn)為跟骨之載距突呈斷裂狀,多伴有移位。
(4)結(jié)節(jié)前方近跟距關(guān)節(jié)之骨折(圖5):實際上此處已波及關(guān)節(jié),在處理上應(yīng)注意。
2.關(guān)節(jié)型骨折 視其形態(tài)及受損程度等又可分為以下4型(圖6):
(1)舌型(tongue type)骨折:多系垂直暴力所致。
(2)壓縮型(depression type)骨折:亦因縱向垂直外力所引起。
(3)殘株型(stump type)骨折:即波及距骰及跟距關(guān)節(jié)的縱(斜)向骨折。
(4)粉碎型(crush type)骨折:多由強烈的壓縮暴力所致。
二、診斷:
患者足跟可極度腫脹,踝后溝變淺,整個后足部腫脹壓痛,易被誤診為扭傷。 X 線檢查,除攝側(cè)位片外,應(yīng)拍跟骨軸位像,以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。此外,跟骨屬海綿質(zhì)骨,壓縮后常無清晰的骨折線,有時不易分辨,常須依據(jù)骨的外形改變,結(jié)節(jié) - 關(guān)節(jié)角的測量,來分析骨折的嚴(yán)重程度。僅個別病例需CT掃描或MRI檢查。

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