臨床癥狀
典型的傷寒自然病程為時(shí)約4周，可分為4期：
(一)初期相當于病程第1周，起病大多緩慢(75%～90%)，發(fā)熱是最早出現的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，本溫呈階梯形上升，于5～7天內達39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰，退熱時(shí)出汗不顯著(zhù)。
(二)極期相當于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現，有助于診斷。
1.高熱高熱持續不退，多數(50%～75%)呈稽留熱型，少數呈弛張熱型或不規則熱型，持續約10～14天。
2.消化系統癥狀食欲不振較前更為明顯，舌尖與舌緣的舌質(zhì)紅，苔厚膩(即所謂傷寒舌)，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數則以腹瀉為主。由于腸道病多在回腸末段與回盲部，右下腹可有輕度壓痛。
3.神經(jīng)系統癥狀與疾病的嚴重程度成正比，是由于傷寒桿菌內毒素作用中樞神經(jīng)系統所致。患者精神恍惚，表情淡漠，呆滯，反應遲鈍，聽(tīng)力減退，重者可有譫妄，昏迷或出現腦膜刺激征(虛性腦膜炎)。此等神經(jīng)系統癥狀多隨體溫下降至逐漸恢復。
4.循環(huán)系統癥狀常有相對緩脈(20%～73%)或有時(shí)出現重脈是本病的臨床特征之一，但并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)，相對緩脈不明顯。
5.脾腫大病程第6天開(kāi)始，在左季肋下常可觸及腺腫大(60%～80%)，質(zhì)軟或伴壓痛。少數患者肝臟亦可腫大(30%～40%)，質(zhì)軟或伴壓痛，重者出現黃疸，肝功能有明顯異常者，提示中毒性肝炎存在。
6.皮疹病程7～13天，部分患者(20%～40%)的皮膚出現淡紅色小斑丘疹(玫瑰疹)，直徑約2～4mm，壓之退色，為數在12個(gè)以下，分批出現，主要分布于胸，腹，也可見(jiàn)于背部及四肢，多在2～4天內消失。水晶形汗疹(或稱(chēng)白痱)也不少見(jiàn)，多發(fā)生于出汗較多者。
(三)緩解期相當于病程第3～4周，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強，體溫出現波動(dòng)并開(kāi)始下降，食欲逐漸好轉，腹脹逐漸消失，脾腫開(kāi)始回縮。但本期內有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險，需特別提高警惕。
(四)恢復期相當于病程第4周末開(kāi)始。體溫恢復正常，食欲好轉，一般在1個(gè)月左右完全恢復健康。
其它臨床類(lèi)型
除上述典型傷寒外，根據發(fā)病年齡，人體免疫狀態(tài)，致病菌的毒力與數量，病程初期不規則應用抗菌藥物以及有無(wú)加雜癥等因素，傷寒又可分為下列各種類(lèi)型。
(一)輕型全身毒血癥狀輕，病程短，1～2周內痊愈。多見(jiàn)于發(fā)病前曾接受傷寒菌苗注射或發(fā)病初期已應用過(guò)有效抗菌藥物治療者，在兒童病例中亦非少見(jiàn)。由于病情輕，癥狀不典型，易致漏診或誤診。
(二)暴發(fā)型起病急，毒血癥狀嚴重，有畏寒，高熱，腹痛，腹瀉，中毒性腦病，心肌炎，肝炎，腸麻痹，休克等表現。常有顯著(zhù)皮疹，也可并發(fā)DIC。
(三)遷延型起病與典型傷寒相似，由于人體免疫功能低下，發(fā)熱持續不退，可達45～60天之久。伴有慢性血吸蟲(chóng)病的傷寒患者常屬此型。
傷寒合并血吸蟲(chóng)病時(shí)，起病多急，發(fā)熱常為弛張型或間歇型，肝脾腫大較著(zhù)，嗜酸粒細胞在發(fā)熱期及極期顯著(zhù)減少或消失，熱退后回升，常超過(guò)正常值，熱程可遷延1～2月。
(四)小兒傷寒一般年齡越大，臨床表現越似于成人，年齡越小，癥狀越不典型。
學(xué)齡期兒童癥狀與成人相似，但多屬輕型。常急性起病，有持續發(fā)熱，食欲不振，腹痛，便秘，表情淡漠，嗜睡，煩躁鼻衄，舌苔厚，腹脹及肝脾腫大等，而緩脈及玫瑰疹少見(jiàn)，白細胞計數常不減少。病程較短，有時(shí)僅2～3周即自然痊愈。由于腸道病變輕，故腸出血，腸穿孔等并發(fā)癥也較少。
嬰幼兒傷寒常不典型，病程亦輕重。起病急，伴有嘔吐，驚厥，不規則高熱，脈快，腹脹，腹瀉等。玫瑰疹少見(jiàn)，白細胞計數常增多，并發(fā)支氣管炎或肺炎頗為常見(jiàn)。
(五)老年傷寒體溫多不高，癥狀多不典型，虛弱現象明顯;易并發(fā)支氣管肺炎與心功能不全，常有持續的腸功能紊亂和記憶力減退，病程遷延，恢復不易，病死率較高。
復發(fā)與再燃：癥狀消失后1～2周，臨床表現與初次發(fā)作相似，血培養陽(yáng)轉為復發(fā)，復發(fā)的癥狀較輕，病程較短，與膽囊或網(wǎng)狀內皮系統中潛伏的病菌大量繁殖，再度侵入血循環(huán)有關(guān);療程不足，機體抵抗力低下時(shí)易見(jiàn)。偶可復發(fā)2～3次。再燃是指病程中，體溫于逐漸下降的過(guò)程中又重升高，5～7天后方正常，血培養常陽(yáng)性，機理與初發(fā)相似。
診斷
根據當地傷寒流行情況，本人既往病史，有無(wú)傷寒菌苗接觸史，有無(wú)與傷寒患者接觸史，以及稽留高熱，特殊中毒癥狀，以及實(shí)驗室檢查，病程中白細胞計數減少，分類(lèi)中性淋巴細胞相對增加，而嗜酸性粒細胞減少或消失，肥達氏反應(+)呈4倍以上增長(cháng)，抗“O”>1：80，抗“H”>1：160有意義，細菌學(xué)檢查，發(fā)病1～2周血培養陽(yáng)性率最高，3～4周尿便培養陽(yáng)性機會(huì )高，骨髓培養陽(yáng)性率較血培養高且持續時(shí)間長(cháng)。

1.慢性腸炎：臨床上表現為發(fā)燒，粘液便，類(lèi)似痢疾。此病多見(jiàn)于幼兒和老年人。
2.敗血癥：多由豬霍亂沙門(mén)氏菌引起，病人有高燒、寒戰、厭食和貧血等癥狀，常伴有局部病灶(如膽囊炎等)，一般可從血液中分離出病原菌。