1.急性黃疸型
(1)黃疸前期：感染者經(jīng)15～45天(平均30天)的潛伏期，大多急性起病，有畏寒發(fā)熱、倦怠無(wú)力、肌肉酸痛、食欲缺乏、惡心厭油、嘔吐及上腹不適等，持續數日至2周。少數患者無(wú)明顯癥狀。主要體征有肝區壓痛及叩擊痛。末梢血白細胞總數正常或略低，淋巴細胞增高，可見(jiàn)異常淋巴細胞，尿膽紅素陽(yáng)性，ALT升高，抗-HAV IgM陽(yáng)性。
(2)黃疸期：大約在發(fā)病后1周，發(fā)熱消退，尿黃似濃茶，鞏膜、皮膚黃染，1～2周內黃疸達高峰。肝大，有壓痛及叩擊痛，部分患者有輕度脾大，ALT升高，血清膽紅素超過(guò)17.1μmol/L，持續2～6周。
(3)恢復期：黃疸消退，癥狀消失，肝功能恢復正常，持續2周至4個(gè)月，少數有達6個(gè)月者。
2.急性無(wú)黃疸型 一般較輕，病程較短，易忽略，僅表現為乏力、食欲減退、腹脹和肝區疼，部分患者無(wú)臨床癥狀(亞臨床型)，可有肝大。抗-HAV IgM陽(yáng)性及ALT升高，總膽紅素在17.1μmol/L以下。
3.急性淤膽型甲型肝炎 起病急，消化道癥狀不明顯，尿色深黃，鞏膜、皮膚明顯黃染，可有灰白便及皮膚瘙癢。血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，血清轉肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇等明顯升高，ALT中度升高，黃疸持續3周以上，少數達3個(gè)月以上，并除外其他肝外梗阻性黃疸者。
4.重型甲型肝炎 急性重型起病急，發(fā)展快，病程在10天內，黃疸迅速加深，頻繁惡心嘔吐、高度腹脹、極度乏力、出血傾向，并迅速出現神經(jīng)精神癥狀。主要體征有意識障礙、撲翼震顫，及肝濁音界縮小等。血清總膽紅素171μmol/L以上，凝血酶原時(shí)間明顯延長(cháng)，活動(dòng)度低于40%，膽堿酯酶活力、C3、血清膽固醇及膽固醇脂均明顯降低。但亦有黃疸不明顯或無(wú)黃疸而先出現精神癥狀者。病程在10天以上者為亞急性重型肝炎，臨床表現同急性重型。重型肝炎的主要并發(fā)癥如下。
(1)肝性腦病：常見(jiàn)，根據其臨床表現的不同程度分為Ⅳ級。Ⅰ級：睡眠障礙，精神紊亂，行為失常，表情淡漠或興奮;Ⅱ級：精神錯亂，定向力障礙，計算力下降，腱反射亢進(jìn)，肌張力增強，有撲翼樣震顫及踝陣攣，巴賓斯基征陽(yáng)性，腦電圖改變;Ⅲ級：昏睡狀，呼之能應，壓眶反應遲鈍，痛覺(jué)存在，肌張力增強，有撲翼震顫，錐體束征陽(yáng)性，腦電圖異常;Ⅳ級：昏迷，呼之不應，對各種刺激無(wú)反應，肌張力降低，腦電圖有嚴重改變。
(2)腦水腫：較常見(jiàn)，表現為頭痛、嘔吐、視物模糊、意識障礙、煩躁、血壓升高、球結膜水腫、瞳孔改變(變小，中等度散大，忽大忽小，不等大)及呼吸改變甚至呼吸驟停等，常與肝性腦病并存。
(3)出血：表現為皮膚黏膜瘀斑，鼻腔、口腔、牙齦出血。部分患者可出現咯血、嘔血、便血或尿血，甚至上消化道大出血。
(4)肝腎綜合征：肝功衰竭時(shí)，腎血流量降低及腎小球濾過(guò)率減少，腎的小血管高度痙攣，表現為少尿或無(wú)尿。
1.流行病學(xué)史 有食用被甲型肝炎患者糞便污染的水或食物史，特別是被污染的毛蚶、蛤蜊等半熟食品，或與患者有密切接觸史。
2.臨床表現 急性起病，發(fā)熱消退后，出現無(wú)其他原因可解釋的乏力、食欲減退、惡心、厭油、黃疸、肝大等臨床表現。
3.肝功能檢查 血清總膽紅素在黃疸前期即開(kāi)始升高，2周內達高峰，重型及淤膽型可達171μmol/L以上;血清ALT在潛伏期后期開(kāi)始上升，AST亦可升高。重型凝血酶原時(shí)間明顯延長(cháng)，活動(dòng)度進(jìn)行性下降。
4.特異性免疫學(xué)檢測 采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測抗-HAV IgM是確診急性甲型肝炎最可靠的方法，病后8周內保持高滴度，并持續至恢復早期。

急性甲型肝炎與乙型肝炎、丙型肝炎鑒別不難。甲型肝炎一般呈流行或暴發(fā)，以學(xué)齡前兒童及青壯年多見(jiàn)，起病急，常有發(fā)熱，病前有可疑不潔飲食史，而乙、丙型肝炎多為散發(fā)，以成人為主，多無(wú)發(fā)熱。甲型肝炎與戊型肝炎有時(shí)不易鑒別，戊型肝炎亦呈流行或暴發(fā)，亦有不潔飲食史，但發(fā)病年齡以15～3 9歲年齡組為多，且淤膽型的比例較高，而鑒別診斷的主要依據是病毒特異性免疫學(xué)檢測。此外，急性重型甲型肝炎須與中毒性及藥物性肝炎相鑒別，主要根據病前有無(wú)誤食毒物或用藥史。急性甲型肝炎并須與EBV感染相鑒別，后者發(fā)熱時(shí)間較長(cháng)，常有咽峽炎、淋巴結腫大、異型淋巴細胞增多、噬異凝集試驗陽(yáng)性、抗-HAV IgM陽(yáng)性等。在鑒別診斷時(shí)，還應考慮到全身感染性疾病如傷寒、敗血癥等出現的肝大、黃疸、肝功異常。如患者系孕婦尚須與妊娠急性脂肪肝相鑒別，該病見(jiàn)于初產(chǎn)婦，于妊娠后期發(fā)病，有深度黃疸，急性腹痛，出血傾向，肝腎綜合征及昏迷等臨床表現，尿膽紅素陰性，超聲波呈典型脂肪肝波形。