輸卵管結核
輸卵管結核在育齡婦女居多，多表現為不孕、輕微下腹疼痛、全身狀況不良，如低熱、消瘦、乏力。月經(jīng)失調是常見(jiàn)癥狀，初期因子宮內膜充血及潰瘍，多有經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(cháng)，當病變累及子宮內膜后出現月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)。部分患者可出現陰道分泌物增多。
如伴腹膜結核，腹部檢查可有揉面感;如伴腹水可叩出移動(dòng)性濁音，如為局限性腹水則可捫及囊性包塊。婦科檢查附件區增厚或存在大小不等的包塊，包塊可為實(shí)質(zhì)性、囊性或囊實(shí)性。若累及盆腔可捫及大片硬化組織，習稱(chēng)“冰凍骨盆”。
滲出型輸卵管結核直徑較大，可達10～15cm，內含干酪樣物質(zhì)。其表面部分粘連或很少粘連，如發(fā)生繼發(fā)感染則腹痛較劇，輸卵管內容物類(lèi)似膿液。
增殖粘連型輸卵管結核較多見(jiàn)，輸卵管稍增粗，管壁肥厚，表面呈現多數粟粒樣結核病灶。
詳細詢(xún)問(wèn)家族史及既往史，38%病人既往有其他系統結核病史，20%病人有家族結核病史，故未婚女青年有盆腔炎，已婚婦女有原發(fā)不育伴月經(jīng)稀少或閉經(jīng)及異常子宮出血，下腹隱痛，腰疼，慢性盆腔炎久治不愈者，結合試驗室檢查可以診斷。
1.非特異性慢性盆腔炎 多有分娩、流產(chǎn)、急性盆腔炎病史，月經(jīng)量一般較多，閉經(jīng)極少見(jiàn);生殖器結核多為不孕、月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，盆腔檢查時(shí)可觸及結節。
2.慢性輸卵管炎 臨床表現為月經(jīng)異常、下腹隱痛、腰骶酸痛、不孕等，應與結核性輸卵管炎鑒別。慢性輸卵管炎多有分娩、流產(chǎn)后急性盆腔炎史，月經(jīng)量較多，而表現為閉經(jīng)者較為少見(jiàn)，沒(méi)有其他結核性輸卵管炎典型檢查所見(jiàn)。子宮內膜活檢無(wú)結核病灶。
3.子宮內膜異位癥 有繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)，經(jīng)量較多。腹腔鏡檢查多能確診。
4.卵巢腫瘤 結核性炎性附件包塊表面不平，有結節感或乳頭狀突起，應與卵巢癌相鑒別。可經(jīng)腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。
5.輸卵管癌 輸卵管癌與輸卵管結核性腫塊在婦科檢查時(shí)很難區別，若有陰道排黃色或血性液體且數量較多時(shí)，應考慮輸卵管癌。剖腹探查時(shí)將標本送病理檢查可明確診斷。
6.輸卵管妊娠 臨床上表現為停經(jīng)、腹痛等易與輸卵管結核相混淆。一旦輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，即有內出血癥狀。做血及尿妊娠試驗、B型超聲檢查、診斷性刮宮有助于明確診斷。
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