慢性盆腔炎
1.癥狀
(1)慢性盆腔痛：慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。
(2)不孕及異位妊娠：輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠。急性盆腔炎后不孕發(fā)生率為20%～30%。
(3)月經(jīng)異常：子宮內膜炎常有月經(jīng)不規則;盆腔淤血可致經(jīng)量增多;卵巢功能損害時(shí)可致月經(jīng)失調。
(4)全身癥狀：多不明顯，有時(shí)僅有低熱，易感疲倦。由于病程時(shí)間較長(cháng)，部分患者可出現神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。
2.體征 若為子宮內膜炎，子宮增大、壓痛;若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸到呈索條狀的增粗輸卵管，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限。若為盆腔結締組織炎時(shí)，子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。
有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無(wú)困難。但是有時(shí)患者自覺(jué)癥狀較多，而無(wú)明顯盆腔炎病史及陽(yáng)性體征，此時(shí)對慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率做出診斷造成患者思想負擔。
1.子宮內膜異位癥 子宮內膜異位癥的痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，若能觸及典型觸痛結節，有助于診斷。B型超聲檢查有助于鑒別。鑒別困難時(shí)應行腹腔鏡檢查。
2.卵巢囊腫 輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別。輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周?chē)姓尺B;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周?chē)鸁o(wú)粘連，活動(dòng)自如。
3.卵巢癌 附件炎性包塊與周?chē)尺B，不活動(dòng)，有時(shí)易與卵巢癌相混淆，慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢癌包塊多為實(shí)性，較硬，表面不規則，子宮直腸窩可捫及質(zhì)硬的結節，常有腹水，患者一般情況較差，B型超聲檢查有助于鑒別。診斷有困難時(shí)，可借助于腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查。
4.陳舊性宮外孕 多有閉經(jīng)史及陰道流血，偏于患側下腹痛，婦科檢查子宮旁有粘連的包塊，觸痛，腹腔鏡檢查有助于診斷。
5.結核性盆腔炎 也是慢性疾病，多有其他臟器的結核史，腹痛常為持續性，偶有閉經(jīng)史，常有子宮內膜結核，腹脹，偶有腹部包塊，X線(xiàn)檢查下腹部可見(jiàn)鈣化灶，包塊位置較慢性盆腔炎高，腹腔鏡檢查活檢可明確診斷。
有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產(chǎn)生類(lèi)似慢性盆腔炎的癥狀，也應注意鑒別。
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