絕經(jīng)期尿路感染
老年尿路感染，以上尿路感染多見(jiàn)，以尿路刺激征而就診者僅占35%，其余癥狀多不典型。
1.上尿路感染 根據炎癥的輕重程度不同，臨床表現有較大差異。除上述尿路刺激征及膀胱區壓痛外，往往伴有全身表現，起病急驟、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腰痛、腎區叩痛，輕者亦可無(wú)明顯癥狀。
2.下尿路感染 可以沒(méi)有癥狀，也可表現為尿頻、尿急、尿痛，嚴重時(shí)出現混濁膿尿，稱(chēng)為尿路刺激征，有時(shí)伴有排尿不暢及殘余尿感，下腹部脹滿(mǎn)疼痛，排尿困難，有時(shí)出現沖動(dòng)型尿失禁。感染嚴重者出現極度膀胱痙攣、尿頻而排尿不暢。
尿路感染的診斷不能單純依靠臨床癥狀和體征，主要依靠實(shí)驗室檢查。其診斷標準：
3.正規清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)細菌定量培養，菌落數≥105/ml。
4.參考清潔離心中段尿沉渣白細胞數>10個(gè)/HFP，或有尿路感染癥狀者。
具備1，2可以確診。如無(wú)2則應再作尿細菌計數復查，如仍≥105/ml，且兩次細菌相同者，可以確診。
5.作膀胱穿刺尿培養，如細菌陽(yáng)性(不論菌數多少)，亦可確診。
6.未有條件作尿菌培養計數，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正規方法的離心尿沉渣革蘭染色找細菌，如細菌>1個(gè)/油鏡視野，結合臨床癥狀，亦可確診。
7.尿細菌數在104～105個(gè)/ml者，應復查，如仍在104～105個(gè)/ml，需結合臨床表現或做膀胱穿刺尿培養來(lái)確診。
1.發(fā)熱性疾病 當急性尿路感染尿路癥狀不明顯，但全身感染癥狀突出時(shí)，易與流感、瘧疾、敗血癥、傷寒等發(fā)熱性疾病相混淆。
2.腹部器官炎癥 有些尿路感染無(wú)尿路局部癥狀，而表現為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，易與急性胃腸炎、闌尾炎及附件炎相混淆。
3.急性尿道綜合征 是一組最常見(jiàn)的與尿路感染有關(guān)的綜合征，主要指下尿路感染綜合征，即尿頻、尿急、尿痛或排尿不適、膀胱區疼痛等。但既無(wú)膿尿也無(wú)細菌尿，其病因不明，多見(jiàn)于中老婦女，尿頻常較排尿不適的表現更為突出，均有長(cháng)期使用抗生素而無(wú)效的病史。
4.腎結核 有些尿路感染以血尿為主要表現，膀胱刺激征明顯，易誤診為腎結核。需進(jìn)行實(shí)驗室檢查相鑒別。
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