下肢靜脈曲張
原發(fā)性靜脈曲張的位置和程度與局部靜脈內壓力高低及管壁厚薄不同有關(guān)。由于病變的逐漸發(fā)展，其早期臨床表現是以癥狀為主，后期則以曲張的靜脈表現和產(chǎn)生的并發(fā)癥為主。
病變下肢常感酸脹不適、沉重或疼痛，易疲勞。行走或平臥時(shí)，由于腓腸肌收縮的擠壓作用，血液易于回流，靜脈內壓力降低，癥狀緩解。
曲張靜脈先行擴張隆起，進(jìn)而彎曲，從而引起瓣膜閉鎖不合，而更增加其嚴重性。長(cháng)久之后，中層肌肉為結締組織所代替，管壁變薄，擴張靜脈可成為結節狀。大隱靜脈曲張主要分布于下肢內側，并延伸至前肌和后面。由于小腿大隱靜脈管徑較小，管壁較薄，所承受的壓力比大腿壓力為高，故其程度與范圍都較大腿為重，其分支比主干更為嚴重。大腿靜脈明顯曲張時(shí)，往往提示其主要瓣膜功能不全。如發(fā)生在大腿外側面，則顯示股外側淺靜脈瓣膜功能不全;若發(fā)生在大腿后內側，則顯示股淺內靜脈瓣膜功能不全。小隱靜脈曲張主要分布在小腿后面和下部，并延伸至外側和足背。
單純原發(fā)靜脈曲張，又無(wú)踝部交通支瓣膜功能不全，多不發(fā)生腫脹;如果有交通支瓣膜功能不全，也可出現輕度腫脹，其特點(diǎn)是經(jīng)一天活動(dòng)后出現，休息一夜后即減輕或消失。
后期并發(fā)癥：①靜脈曲張性靜脈炎：這主要是由血流緩慢所致，但亦可因外傷引起。②潰瘍形成：由于靜脈長(cháng)期淤血，血液含氧量降低，毛細血管滲透性增加，液體外滲，組織水腫，局部抵抗力降低，因輕度外傷而發(fā)生潰瘍。這種潰瘍常發(fā)生在內踝上部和小腿內下1/3處，其周?chē)M織變薄，色素沉著(zhù)，或有濕疹樣改變，較難愈合。③淤滯性皮下硬化癥：由于踝上交通支瓣膜功能不全，血液倒流加重，下肢淤血,結締組織增生，在皮下組織內形成淤滯性硬化表現。或皮膚因血液循環(huán)障礙而發(fā)生退行性改變，表現為脫毛、皮膚光薄發(fā)亮、脫屑、色素加深等，也可由毛細血管破裂而出血有血色素沉著(zhù)。④出血：由于皮膚退行性病變而變薄，難以支持其下靜脈承受腔內高壓，或者是因外傷而引起大出血。亦有因細靜脈損傷而引起皮下出血者。
下肢靜脈曲張的形態(tài)具有鮮明特征，診斷并不困難，但有時(shí)患者是以并發(fā)癥為主，此時(shí)應進(jìn)一步檢查，以做出靜脈曲張和并發(fā)癥的診斷。由于下肢靜脈曲張可以繼發(fā)于其他疾病，因此在靜脈曲張的診斷確立后，還應進(jìn)一步追查病因以區別靜脈曲張是原發(fā)性的抑或是繼發(fā)性的。在確定為原發(fā)性淺靜脈曲張后，尚需通過(guò)檢查，如淺靜脈功能試驗、交通支瓣膜功能試驗和深靜脈功能試驗等以明確病變類(lèi)型，進(jìn)行正確的治療。
需與深靜脈血栓形成下，肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全相鑒別。
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