1.臨床表現 患側睪丸疼痛為本病第一個(gè)癥狀。往往在睡眠或安靜時(shí)突然發(fā)生，可能是睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使睪丸扭轉，并逐漸加重。1/3的患者睪丸腫痛為緩慢發(fā)生。少數患者發(fā)病前有劇烈活動(dòng)史。疼痛性質(zhì)起初為隱痛，繼而加劇并變?yōu)槌掷m性的劇烈疼痛，患睪不讓觸摸。少數患兒的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性惡心、嘔吐。初期檢查陰囊腫大、壓痛。有人認為，睪丸輕度腫大并上移至陰囊根部，且呈橫位，是本病特異性體征。在發(fā)生扭轉后，先出現靜脈回流受阻，睪丸淤血，繼而動(dòng)脈閉塞，睪丸缺血腫脹，睪丸和附睪界限不清。Prehn征陽(yáng)性，即向上抬舉睪丸時(shí)疼痛加重。患側提睪反射消失。陰囊紅腫漸加重，變硬。
2.臨床分型 睪丸扭轉基本分為兩種類(lèi)型：
(1)鞘膜內睪丸扭轉：臨床所見(jiàn)睪丸扭轉多屬此型。多在青春期發(fā)病。
(2)鞘膜外睪丸扭轉：扭轉發(fā)生在睪丸鞘膜之上，故又稱(chēng)為精索扭轉。幾乎全部發(fā)生于新生兒期，不易早期診斷。扭轉度多在360°以上。睪丸扭轉后突發(fā)局部劇痛，常向腹及腰部放射，并有惡心，嘔吐及發(fā)熱，可誤為睪丸及附睪炎癥、嵌頓疝，甚至腹腔內疾患。陰囊皮膚充血、水腫、發(fā)熱。由于提睪肌痙攣及精索的短縮，睪丸被提到陰囊上部。陰囊腫大，皮膚水腫，壓痛顯著(zhù)。輕度扭轉僅引起輕度不適，伴有間斷性積水。新生兒及小嬰兒的睪丸扭轉常無(wú)痛苦，扭轉的睪丸增大，變硬，但無(wú)壓痛。陰囊內容常與其壁粘連，并透過(guò)皮膚可呈藍色。
因本病無(wú)特異性表現，不容易早期明確診斷。我們匯集國內232例報道，誤診率近60%。有人強調，兒童期的陰囊急癥不合并泌尿系統癥狀時(shí)，在明確診斷其他疾病以前，應考慮為睪丸扭轉。多普勒超聲血流測定及ECT有助于確診。還有人將B超和MRI用于術(shù)前診斷近年來(lái)，有人報道用超聲血流圖，超聲聽(tīng)診器和核素99mTC掃描等方法診斷睪丸扭轉。間歇性鞘膜積液伴有輕度壓痛者，可能發(fā)生過(guò)不完全扭轉。

睪丸扭轉無(wú)典型的病史及獨特的體征，鑒別診斷較困難，臨床早期常誤診。術(shù)前應與下列疾病相鑒別：
1.睪丸炎及附睪炎 與睪丸及附睪炎之鑒別在于后者發(fā)病緩慢，當托起陰囊時(shí)疼痛減輕。反之，在睪丸扭轉時(shí)移動(dòng)或提起陰囊時(shí)疼痛加重。兒童期可單獨存在也可并發(fā)于流行性腮腺炎。陰囊腫痛起病緩慢，多有發(fā)熱、血象高等炎性表現。附睪炎能比較清楚地觸及腫大的附睪輪廓，睪丸常下垂。Prehn征陰性。
2.睪丸附件扭轉 睪丸附件一般系指中腎管殘跡。睪丸附件發(fā)生扭轉后，其癥狀與睪丸扭轉相似，臨床上常較難鑒別，但兩者的手術(shù)治療原則一致。有時(shí)在睪丸的上方或側方捫及豌豆大的痛性腫塊，可首先考慮睪丸附件扭轉。
3.其他 有時(shí)也應與其他疾病如睪丸膿腫、腹股溝斜疝、外傷、腫瘤、睪丸梗死等相鑒別。睪丸腫大與睪丸腫瘤之鑒別在于本癥有疼痛，皮膚紅腫者多系睪丸梗死。