1.主要臨床表現
(1)蛋白尿：是糖尿病腎病的第一個(gè)臨床表現，初為間斷性，后轉為持續性。用放免法測定尿中白蛋白或微白蛋白，可較早診斷蛋白尿，對控制病情有益。
(2)水腫：糖尿病腎病發(fā)生水腫時(shí)多由于大量蛋白尿所致，此階段表明已發(fā)展至糖尿病腎病后期。多伴有GFR下降等腎功能減退的臨床表現，提示預后不良。
(3)高血壓：出現較晚。到糖尿病腎病階段時(shí)血壓多升高，可能與糖尿病腎臟阻力血管的結構和功能的改變有密切關(guān)系，此外，水鈉潴留也是高血壓的因素之一。高血壓能加重腎臟病變的發(fā)展和腎功能的惡化，因此控制高血壓至關(guān)重要。
2.五個(gè)階段 從糖尿病進(jìn)展至腎病，一般可分為5個(gè)階段：
(1)功能改變期：早期腎臟肥大和高濾過(guò)、高灌注率，此期重點(diǎn)是控制血糖。
(2)結構變化期：患病2～5年時(shí)，腎臟開(kāi)始發(fā)生結構改變，劇烈運動(dòng)時(shí)出現蛋白尿。
(3)早期腎病：病程5～15年時(shí)，30%～40%進(jìn)展到此期，蛋白尿有所加重，腎功能開(kāi)始減退。
(4)糖尿病腎病期：患病10～30年時(shí)出現大量蛋白尿，伴水腫和高血壓，腎功能亦惡化。
(5)尿毒癥期：即終末期腎階段(簡(jiǎn)稱(chēng)ESRD)，需透析或腎移植維持生命。
1.臨床糖尿病腎病 尿蛋白是臨床診斷糖尿病腎病的主要依據。有較長(cháng)的糖尿病史，尿常規檢查發(fā)現蛋白陽(yáng)性，且排除其他原因如尿路感染、腎小球腎炎、酮癥酸中毒、心衰等，基本上可以診斷為糖尿病腎病;如合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變，可確立診斷。按這一標準診斷的糖尿病腎病是臨床期糖尿病腎病。在糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程中，這已是一個(gè)較晚期的階段，在這一階段，腎小球濾過(guò)率以較為恒定的速度下降，在不長(cháng)的時(shí)間內將發(fā)展成為腎功能不全，且這一過(guò)程往往是不可逆的。因此，在這里再次強調對早期糖尿病腎病的診斷和治療。
2.早期糖尿病腎病 尿白蛋白排泄率現已被大多數人接受作為診斷早期糖尿病腎病的標準。在常規尿蛋白檢查正常時(shí)，早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率是增高的。早期糖尿病腎病患者10年內大約80%可發(fā)展成為臨床期糖尿病腎病，故此，許多學(xué)者仍在尋找較尿白蛋白排泄率更為靈敏的指標，以期診斷更早期的糖尿病腎病，尿轉鐵蛋白增高和視黃醇結合蛋白，被認為是腎小管損害的靈敏指標，能反映早期腎小管的損害。有學(xué)者觀(guān)察到，在糖尿病患者，當尿白蛋白排泄率正常時(shí)，尿轉鐵蛋白和尿視黃醇結合蛋白排泄較正常人增多，可作為早期糖尿病腎病的診斷指標。

糖尿病腎病的診斷主要根據患者的糖尿病史和尿蛋白的增加，因此，在診斷上應首先排除其他原因引起的蛋白尿，如尿路感染、腎小球腎炎、酮癥酸中毒、心衰等。對無(wú)糖尿病史的患者，應尋找糖尿病的其他依據以期鑒別，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。對病程短、無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，如出現腎病綜合征，應考慮腎穿刺活檢，以排除其他原因引起的腎小球疾病，避免耽誤治療。因糖尿病患者一般來(lái)說(shuō)年齡偏大，在行腎穿刺活檢和其他檢查，如靜脈腎盂造影及血管造影時(shí)應慎重從事，避免并發(fā)癥的出現。