小兒隱睪癥別名:小兒睪丸未降
隱睪可發(fā)生于單側或雙側,以單側較為多見(jiàn)。單側隱睪者,右側的發(fā)生率略高于左側。但即使是雙側隱睪,仍有適量的雄激素產(chǎn)生,可維持男性第二性征的發(fā)育,也很少影響成年后的性行為。沒(méi)有并發(fā)癥的隱睪患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀。主要表現為患側陰囊扁平,單側者左、右側陰囊不對稱(chēng),雙側隱睪陰囊空虛、癟陷。若并發(fā)腹股溝斜疝時(shí),活動(dòng)后患側出現包塊,伴脹痛不適,嚴重時(shí)可出現陣發(fā)性腹痛、嘔吐、發(fā)熱。若隱睪發(fā)生扭轉,如隱睪位于腹股溝管或外環(huán)處,則主要表現為局部疼痛性腫塊,患側陰囊內無(wú)正常睪丸,胃腸道癥狀較輕。如隱睪位于腹內,扭轉后疼痛部位在下腹部靠近內環(huán)處,右側腹內型隱睪扭轉與急性闌尾炎的癥狀和體征頗為相似,主要區別是腹內隱睪扭轉壓痛點(diǎn)偏低,靠近內環(huán)處。此外,患側陰囊內無(wú)睪丸時(shí)應高度懷疑腹內睪丸扭轉。按睪丸所處位置,臨床上將隱睪分為:①高位隱睪,指睪丸位于腹腔內或靠近腹股溝內環(huán)處,占隱睪的14%~15%;②低位隱睪,指睪丸位于腹股溝管或外環(huán)處。
也有將隱睪分為4類(lèi):①腹腔內睪丸,睪丸位于內環(huán)上方;②腹股溝管內睪丸,睪丸位于內環(huán)和外環(huán)之間;③異位睪丸,睪丸偏離;④回縮睪丸,睪丸可推擠或拉入陰囊內,松開(kāi)后又縮上至腹股溝處。
診斷并不困難,體檢可見(jiàn)患側陰囊扁平,雙側者陰囊發(fā)育較差。觸診時(shí),患兒陰囊空虛,無(wú)睪丸。大約80%的隱睪可在腹股溝管區捫及,壓之有脹痛感,活動(dòng)度大,不能被推人陰囊。
應與睪丸缺如、異位睪丸、回縮性睪丸等相鑒別。小兒因提睪肌反射比較活躍,受到某些刺激,如寒冷或驚嚇后,提睪肌收縮,可將本來(lái)位于陰囊內的睪丸提至陰囊近端,甚至進(jìn)入腹股溝管內,臨床表現頗似隱睪。但這些睪丸易被推回陰囊,并在陰囊內停留,不是隱睪。另有些睪丸在觸診時(shí)難以觸及,但這并不意味著(zhù)這些隱睪都位于腹內。觸不到的隱睪在手術(shù)中,約80%可在腹股溝管內或內環(huán)附近被發(fā)現,而其余的20%經(jīng)手術(shù)探查,仍未能發(fā)現。如為一側找不到睪丸,稱(chēng)為單睪或單側睪丸缺如,發(fā)生率占隱睪手術(shù)探查的3%~5%,約5000個(gè)男性中有1例單側睪丸缺如;如雙側隱睪經(jīng)探查,均未能發(fā)現睪丸,稱(chēng)為無(wú)睪畸形,約2萬(wàn)個(gè)男性中僅有1例。對于不能觸及的隱睪,至今尚無(wú)滿(mǎn)意的方法可于術(shù)前來(lái)判斷睪丸的存在與否及隱睪所處的位置。超聲、CT及磁共振檢查,由于腸道氣體的影響往往難以獲得滿(mǎn)意的結果。雙側觸不到睪丸者,視外生殖器情況要做染色體檢查,并可通過(guò)HCG激發(fā)試驗來(lái)初步判斷睪丸的存在與否,但手術(shù)探查是惟一可靠的辦法。
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