小兒尿路感染別名：小兒非特異性細菌的尿路感染
因年齡和尿感部位不同而異，主要有三種表現形式：即腎盂腎炎、膀胱炎和無(wú)癥狀性菌尿。
1.腎盂腎炎 嬰幼兒占多數，以全身感染中毒癥狀為主要表現，常有38.5℃以上的發(fā)熱，高熱時(shí)可有驚厥或寒戰，同時(shí)還有全身不適、神萎、面色蒼黃，嘔吐、惡心、輕瀉。年長(cháng)兒述脅肋部或腰痛，腎區叩擊痛。新生兒表現如敗血癥，有體重下降、喂養困難、黃疸、激惹、發(fā)熱或體溫不升。
2.膀胱炎 大多為年長(cháng)女孩，有尿頻、尿急、排尿困難、排尿不盡、下腹不適、恥骨上區疼痛、尿失禁的癥狀，有時(shí)尿惡臭，有外陰部濕疹。膀胱炎一般不引起發(fā)熱。
3.無(wú)癥狀性菌尿 無(wú)癥狀性菌尿指小兒尿培養陽(yáng)性，而無(wú)任何感染的臨床癥狀。幾乎全是女孩，但若不治療可能發(fā)展為有癥狀的尿路感染。 患者多有感染或尿路刺激的臨床癥狀，結合尿常規、尿培養菌落計數可以做出診斷。
符合以下兩條者可確診。
1.清潔中段尿檢查 離心鏡檢中白細胞≥5個(gè)/Hp，或有尿感癥狀。
2.中段尿培養 菌落計數≥10萬(wàn)/ml。
3.如無(wú)一條，應再做中段尿培養，同一細菌仍≥10萬(wàn)/ml，可確診。可稱(chēng)無(wú)癥狀性菌尿。根據尿白細胞管型，血白細胞總數和中性粒細胞比例增高，血沉增快，C反應蛋白升高，提示腎盂腎炎，影像學(xué)DMSA檢查，確認腎盂腎炎的存在，并了解炎癥的范圍和程度。上尿路感染者還應做泌尿系統B超檢查，<5歲患兒應做(尿感控制后2～3周)排泄性膀胱造影，以了解有無(wú)UVR或尿道瓣膜致尿流淤滯的尿感誘因。不伴泌尿道結構和(或)功能異常的尿感為單純性尿感;伴結構和(或)功能異常的尿感為復雜性尿感，后者容易復發(fā)或反復感染，造成高血壓和慢性腎功能衰竭的后果。
嬰幼兒急性腎盂腎炎常以急性感染中毒癥狀為主要表現，而缺乏泌尿系統的特殊癥狀，故在發(fā)熱性疾病的診斷過(guò)程中應警惕尿感的可能，并注意與其他系統的急性感染做鑒別。急性腎盂腎炎嚴重者可合并敗血癥，特別是在新生兒和有阻塞性腎病者，故有明顯感染中毒癥狀及血白細胞20×109/L～25×109/L的患者，應做血培養。除尿感外，急性腎小球腎炎病程中可有暫時(shí)性尿白細胞增多，但有血尿、水腫和高血壓;急性間質(zhì)性腎炎和狼瘡性腎炎亦有白細胞尿，均應結合臨床癥狀和相關(guān)檢查作鑒別診斷。對一般抗菌治療無(wú)效應和尿細菌培養多次無(wú)細菌生長(cháng)的尿感，尚應結合胸片、OT試驗、尿沉渣找抗酸桿菌、結核培養和靜脈腎盂造影等除外泌尿系結核。蟯蟲(chóng)病和無(wú)良好衛生護理的兒童，包莖、會(huì )陰炎癥亦可出現尿頻、尿急癥狀，但尿白細胞正常或只略為增多，尿培養結果不符合尿感。經(jīng)驅蟲(chóng)、加強外陰護理和局部處理可緩解癥狀，不必口服抗生素。
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