臨床特點(diǎn)為病情輕重懸殊，自覺(jué)癥狀較檢查所見(jiàn)為輕。多數在出現心臟癥狀前2，3周內，有上呼吸道感染或消化道感染等病病毒感染史。
1.急性期 新發(fā)病，臨床癥狀明顯而多變，病程多不超過(guò)6個(gè)月。輕型癥狀，以乏力為主，其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神不振等。檢查可見(jiàn)面色蒼白、口周可有發(fā)紺、心尖部第1心音低鈍、可見(jiàn)輕柔吹風(fēng)樣收縮期雜音、有時(shí)有期前收縮。中型較少。起病較急，除前述癥狀外，乏力突出，年長(cháng)兒常訴心前區疼痛。起病較急者可伴惡心、嘔吐。檢查見(jiàn)心率過(guò)速或過(guò)緩，或心律不齊。患兒煩躁、口周可出現發(fā)紺、手足涼、出冷汗。心臟可略大，心音鈍、心尖部吹風(fēng)樣收縮雜音，可有奔馬律和(或)各種心律失常。血壓低、脈壓差低，肝增大，有的肺有啰音。重型少見(jiàn)，呈暴發(fā)性，起病急驟，1，2天內出現心功能不全或突發(fā)心源性休克。患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區疼痛或壓迫感。有的呼吸困難、大汗淋漓、皮膚濕冷。小嬰兒則拒食、陣陣煩鬧、軟弱無(wú)力、手足涼、呼吸困難。檢查見(jiàn)面色灰白、唇紺、四肢涼、指趾發(fā)紺、脈弱或摸不到、血壓低或測不到。心音鈍，心尖部第1心音幾乎聽(tīng)不到，可出現收縮期雜音，常有奔馬律、心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或嚴重心律失常。肺有啰音、肝可迅速增大。有的發(fā)生急性左心力衰竭、肺水腫。病情發(fā)展迅速，如搶救不及時(shí)，有生命危險。
2.遷延期 急性期過(guò)后，臨床癥狀反復出現，心電圖和X線(xiàn)改變遷延不愈，實(shí)驗室檢查有疾病活動(dòng)的表現。病程多在半年以上。
3.慢性期 進(jìn)行性心臟增大，或反復心力衰竭，病程長(cháng)達1年以上。慢性期多見(jiàn)于兒童，有的起病隱匿，發(fā)現時(shí)已呈慢性;有的是急性期休息不夠或治療不及時(shí)而多次反復，致成慢性期。常拖延數年而死于感染、心律失常或心力衰竭。 1999年9月在昆明召開(kāi)了全國小兒心肌炎、心臟病學(xué)術(shù)會(huì )議，經(jīng)與會(huì )代表充分討論于1994年5月在山東威海會(huì )議制訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》。現將修訂后的診斷標準刊出，供臨床醫師參考。對本診斷標準不能機械搬用，有些輕癥或呈隱匿性經(jīng)過(guò)者易被漏診，只有對臨床資料進(jìn)行全面分析才能作出正確診斷。
1.臨床診斷依據
(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。
(2)心臟擴大(X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現之一)。
(3)心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性期前收縮，非房室結及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。 (4)CK-MB升高或心肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽(yáng)性。
2.病原學(xué)診斷依據
(1)確診指標：自患兒心內膜、心肌、心包(活體組織檢查、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。
①分離到病毒。
②用病毒核酸探針查到病毒核酸。
③特異性病毒抗體陽(yáng)性。
(2)參考依據：有以下之一者結合臨床表現可考慮心肌炎系病毒引起。
①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或降低4倍以上。
②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性。
③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。
3.確診依據
(1)具備臨床診斷依據2項，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據支持診斷者。
(2)同時(shí)具備病原學(xué)確診依據之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。
(3)凡不具備確診依據，應給予必要的治療或隨診，根據病情變化，確診或除外心肌炎。
(4)應除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。
4.分期
(1)急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)現明顯多變，一般病程在半年以?xún)取?br /> (2)遷延期：臨床癥狀反復出現，客觀(guān)檢查指標遷延不愈，病程多在半年以上。
(3)慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。

病毒性心肌炎主要應與以下疾病鑒別：
1.風(fēng)濕性心肌炎 多見(jiàn)于5歲以后學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，有前驅感染史，除心肌損害外，病變常累及心包和心內膜，臨床有發(fā)熱、大關(guān)節腫痛、環(huán)形紅斑和皮下小結，體檢心臟增大，竇性心動(dòng)過(guò)速，心前區可聽(tīng)到收縮期反流性雜音，偶可聽(tīng)到心包摩擦音。抗鏈“O”增高，咽拭子培養A族鏈球菌生長(cháng)，血沉增快，心電圖可出現一度房室傳導阻滯。
2.β受體功能亢進(jìn)癥 多見(jiàn)于6～14歲學(xué)齡女童，疾病的發(fā)作和加重常與情緒變化(如生氣)和精神緊張(如考試前)有關(guān)，癥狀多樣性，但都類(lèi)似于交感神經(jīng)興奮性增高的表現。體檢心音增強，心電圖有T波低平倒置和S-T改變，普萘洛爾試驗陽(yáng)性，多巴酚丁胺負荷超聲心動(dòng)圖試驗心臟β受體功能亢進(jìn)。
3.先天性房室傳導阻滯 多為三度阻滯，患兒病史中可有暈厥和Adams-Stokes綜合征發(fā)作，但多數患兒耐受性好，一般無(wú)胸悶、心悸、面色蒼白等。心電圖提示三度房室傳導阻滯，QRS波窄，房室傳導阻滯無(wú)動(dòng)態(tài)變化。
4.自身免疫性疾病 多見(jiàn)全身型幼年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和紅斑狼瘡。全身型幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎主要臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、關(guān)節疼痛、淋巴結、肝脾腫大、充血性皮疹、血沉增快、C反應蛋白增高、白細胞增多、貧血及相關(guān)臟器的損害。累及心臟可有心肌酶譜增高，心電圖異常。對抗生素治療無(wú)效而對激素和阿司匹林等藥物治療有效。紅斑狼瘡多見(jiàn)于學(xué)齡女童，可有發(fā)熱，皮疹，血白細胞、紅細胞和血小板減低，血中可查找到狼瘡細胞，抗核抗體陽(yáng)性。
5.皮膚黏膜淋巴結綜合征 多見(jiàn)于2～4歲幼兒，發(fā)熱，眼球結膜充血，口腔黏膜彌散性充血，口唇皸裂，楊梅舌，淺表淋巴結腫大，四肢末端硬性水腫，超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈多有病變。需要注意的是，重癥皮膚黏膜淋巴結綜合征并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害嚴重時(shí)，可出現冠狀動(dòng)脈梗死心肌缺血，此時(shí)心電圖可出現異常Q波，此時(shí)應根據臨床病情和超聲心動(dòng)圖進(jìn)行鑒別診斷。