急性顱高壓的臨床表現與引起顱內壓增高的原發(fā)病性質(zhì)、部位、發(fā)生發(fā)展速度及合并癥等諸多因素密切相關(guān)。主要表現為：
1.頭痛 顱內壓增高使腦膜、血管及腦神經(jīng)受到牽拉及炎性變化刺激神經(jīng)而致頭痛。開(kāi)始時(shí)為陣發(fā)性，以后發(fā)展為持續性，以前額及雙顳側為主，輕重不等，常于咳嗽、打噴嚏、用力大便、彎腰或起立時(shí)加重。腦水腫嚴重時(shí)，可有撕裂樣感覺(jué)。嬰幼兒常不能自述頭痛，多表現為煩躁不安，尖聲哭叫，甚至拍打頭部。有時(shí)因耳蝸前庭神經(jīng)受壓，引起耳鳴和眩暈。嬰兒因前囟未閉和顱骨縫裂開(kāi)，可部分緩解顱高壓，故頭痛多不如成人嚴重。
2.噴射性嘔吐 顱高壓刺激第四腦室底部及延髓的嘔吐中樞而引起噴射性嘔吐，很少惡心，與飲食無(wú)關(guān)，清晨較重。
3.頭部體征 前囟膨隆緊張，骨縫裂開(kāi)，頭圍增大，頭面部淺表靜脈怒張，破壺音陽(yáng)性等體征為亞急性或慢性代償機制，與嬰幼兒顱骨骨縫尚未完全閉合、顱骨骨質(zhì)軟及有一定彈性有關(guān)。此種代償機制常使早期癥狀不典型。
4.意識障礙 顱內高壓引起大腦皮質(zhì)的廣泛損害及腦干上行網(wǎng)狀結構損傷，使患兒發(fā)生程度不等的意識障礙、躁動(dòng)或狂躁。如不能及時(shí)控制腦水腫，意識障礙迅速加深而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
5.血壓升高 顱內壓增高時(shí)，延髓的血管運動(dòng)中樞代償性加壓反應使血壓增高，收縮壓可上升2.67kPa(20mmHg)以上，且脈壓增寬，血壓音調增強。
6.肌張力改變及驚厥 顱內高壓對腦干、基底節、大腦皮質(zhì)和小腦某些錐體外系的壓迫，可使肌張力明顯增高。多表現為陣發(fā)性或持續性上肢內旋、下肢呈伸性強直，有時(shí)出現伸性痙攣或角弓反張，以上均為去大腦強直的表現。如果主要為中腦以上受壓，則表現為1側或2側上肢痙攣，呈半屈曲狀態(tài)，甚至兩臂在胸前交叉，伴下肢伸性痙攣的去皮質(zhì)強直。腦缺氧或炎癥刺激大腦皮質(zhì)時(shí)，可致抽搐甚至癲癇樣發(fā)作。
7.呼吸障礙 腦干受壓或軸性移位，可引起呼吸節律不齊、暫停、潮式呼吸、下頜運動(dòng)等(圖4)，多為腦疝的前驅癥狀。
8.循環(huán)障礙 顱高壓影響神經(jīng)組織壓力感受器，使周?chē)苁湛s，表現為皮膚及面色蒼白、發(fā)涼及指趾發(fā)紺。腦干移位時(shí)的缺氧可致緩脈，但在小兒少見(jiàn)。
9.體溫調節障礙 因下丘腦體溫調節中樞(其前部為降溫中樞，后部為升溫中樞)受壓，加之肌張力增高時(shí)產(chǎn)熱增加，以及交感神經(jīng)受損，泌汗功能減弱，使體表散熱不良，故可在短期內體溫急劇升高，呈持續性、難以控制的高熱或超高熱。因周?chē)苁湛s，直腸溫度可明顯高于體表溫度。體溫急劇升高時(shí)常同時(shí)伴有呼吸、循環(huán)和肌張力的改變。
10.眼部表現 眼部改變多提示中腦受壓。
(1)眼球突出：顱壓增高通過(guò)眶上裂作用于眼眶內海綿竇，眼眶靜脈回流受限，故可出現兩眼突出。
(2)復視：展神經(jīng)在顱內的行程較長(cháng)，容易受顱高壓的牽拉或擠壓而出現復視，但嬰兒不能表達。
(3)視野變化：表現為盲點(diǎn)擴大和向心性視野縮小，但急性顱內高壓征患者多有意識障礙，故不能檢查視野。
(4)眼底檢查：視盤(pán)水腫為慢性顱內壓增高的主要癥狀，系因眼底靜脈回流受阻所致。急性腦水腫時(shí)很少見(jiàn)，在嬰幼兒更為罕見(jiàn)。有時(shí)視網(wǎng)膜反光度增強，眼底小靜脈淤張，小動(dòng)脈變細。嚴重的視盤(pán)水腫可致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。意識障礙、瞳孔擴大及血壓增高伴緩脈稱(chēng)Cushing三聯(lián)征，為顱高壓危象，常為腦疝的先兆。
1.病史 病史中存在導致腦水腫或顱壓增高的原因。
2.臨床表現 患兒有顱高壓的癥狀與體征。小兒顱高壓時(shí)常常缺乏主訴和特異表現，且當顱壓增高時(shí)可通過(guò)前囟膨隆、骨縫裂開(kāi)進(jìn)行代償，使臨床癥狀不典型。因此，必須全面分析病情，進(jìn)行綜合判斷，方能及時(shí)做出診斷。虞佩蘭提出小兒急性腦水腫臨床診斷的主要指標和次要指標各5項，具備1項主要指標及2項次要指標時(shí)，即可診斷。
(1)主要指標為：①呼吸不規則;②瞳孔不等大或擴大;③視盤(pán)水腫;④前囟隆起或緊張;⑤無(wú)其他原因的高血壓(血壓大于年齡×0.027+13.3kPa)。
(2)次要指標：①昏睡或昏迷;②驚厥和(或)四肢肌張力明顯增高;③嘔吐;④頭痛;⑤給予甘露醇1g/kg靜脈注射4h后，血壓明顯下降，癥狀、體征隨之好轉。
在臨床工作中此診斷標準具有一定參考價(jià)值。
3.腦疝的臨床診斷
(1)小腦幕切跡疝：在顱高壓臨床表現的基礎上，出現雙側瞳孔大小不等，和(或)呼吸節律不整的一系列中樞性呼吸衰竭的表現。
(2)枕骨大孔疝：在顱高壓臨床表現的基礎上，先有或無(wú)小腦幕切跡疝的表現，瞳孔先縮小后散大，眼球固定，中樞性呼吸衰竭發(fā)展迅速，短期內呼吸驟停。
4.實(shí)驗室和輔助檢查 結合實(shí)驗室和輔助檢查結果做出診斷。

與引起腦水腫的各種病因相鑒別，主要依靠病史，臨床表現和實(shí)驗室、輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷。