小兒共濟失調毛細血管擴張Ⅰ型綜合征別名:小兒A-T病
進(jìn)行性小腦變性、眼球結膜和皮膚毛細血管擴張和感染傾向為本病征的三個(gè)主要癥狀。其始發(fā)的癥狀可表現各異。
1.共濟失調 大多數病兒在開(kāi)始走路時(shí)發(fā)生共濟失調,有的則遲至4~6歲才發(fā)生。習步時(shí)出現四肢及軀干運動(dòng)共濟失調,意向性震顫,小腦性構音困難等小腦癥狀,常有眼震及眼球隨意運動(dòng)不能或斜視。30%患兒有精神發(fā)育遲滯,面部呈特征性“低張力型”及呆滯表現,生長(cháng)發(fā)育遲緩,可呈“侏儒”,部分患兒還可能有錐體外系癥狀。
2.毛細血管擴張 可早在1歲或遲至9歲出現毛細血管擴張,常首先表現在球結膜,以后可見(jiàn)于耳、前肘窩、鼻梁、手背和足背。其他皮膚損害有皮膚萎縮、硬皮、色素脫失或沉著(zhù)、異位性皮炎、濕疹和皮膚的惡性病變。
3.反復感染 在這些病兒中,這是最早出現的異常表現。免疫缺陷是本病征重要特征,血清IgA減少、IgM正常。60%~80%患兒有感染傾向,呼吸道感染常為致死因素,約75%病例有靜脈竇-肺部感染,伴支氣管擴張,最后發(fā)生肺炎。
4.其他 若患者活到青春期者,第二性征的出現可顯著(zhù)推遲,甚至完全不發(fā)育,女性患者雖可有月經(jīng),但不規則,甚至最終會(huì )完全停止。男患者可有睪丸萎縮。大約10%的病兒可發(fā)生淋巴網(wǎng)狀系統惡性病。Gatti等1971年統計本病發(fā)生的惡性腫瘤中,以惡性淋巴瘤和白血病多見(jiàn),其他有膠質(zhì)瘤、胃癌、未分化細胞瘤等。
根據本病征的臨床表現特點(diǎn)及實(shí)驗室檢查所見(jiàn)是體液和細胞免疫的異常,如IgM升高、IgG減低或各種Ig減低、外周血淋巴細胞計數減低、T淋巴細胞百分比正常或減低,末梢血淋巴細胞絕對數減少,在培養時(shí)細胞極易破壞是本病征的一個(gè)特點(diǎn)。遲發(fā)型超敏反應皮膚試驗減弱或陰性,淋巴細胞轉化率減低等實(shí)驗室檢查可予以診斷。
與免疫缺陷性疾病鑒別,本癥有進(jìn)行性小腦共濟失調和毛細血管擴張表現的特點(diǎn)可助鑒別。
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