1.一般表現
(1)非特異性癥狀：拒食、嘔吐、蒼白、脈搏細弱。
(2)主要癥狀：少尿或無(wú)尿，補液過(guò)多時(shí)(出現水腫，體重增加)可導致高血壓、心力衰竭、肺水腫、腦水腫和驚厥。
(3)體征：水腫、腹水等。
2.臨床分期 根據病理生理改變和病情經(jīng)過(guò)分3期：少尿或無(wú)尿期、多尿期和恢復期。
(1)少尿或無(wú)尿期：主要表現包括：
①少尿或無(wú)尿：新生兒尿量<25ml/d或1ml/(kg·h)者為少尿，尿量<15ml/d或0.5ml/(kg·h)為無(wú)尿。新生兒ARF少尿期持續時(shí)間長(cháng)短不一，持續3天以上者病情危重。近年陸續有無(wú)少尿性新生兒ARF的報道，其病情及預后好于少尿或無(wú)尿者。
②電解質(zhì)紊亂：新生兒ARF。常并發(fā)下列電解質(zhì)紊亂：
A.高鉀血癥，血鉀>7mmol/L。由于少尿時(shí)鉀排出減少，酸中毒使細胞內鉀向細胞外轉移。可伴有心電圖異常：T波高聳、QRS增寬、S-T段下移和心律失常。
B.低鈉血癥，血鈉<130mmol/L。主要為血稀釋或鈉再吸收低下所致。
C.高磷、低鈣血癥等。
③代謝性酸中毒：由于腎小球濾過(guò)功能降低、氫離子交換及酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙等引起。
④氮質(zhì)血癥：ARF時(shí)，體內蛋白代謝產(chǎn)物從腎臟排泄障礙及蛋白分解旺盛，血中非蛋白氮含量增加，出現氮質(zhì)血癥。
(2)多尿期：隨著(zhù)腎小球和一部分腎小管功能恢復，尿量增多，一般情況逐漸改善。如尿量迅速增多，患者可出現脫水、低鈉或低鉀血癥等。此期應嚴密觀(guān)察病情和監護血液生化學(xué)改變。
(3)恢復期：患兒一般情況好轉，尿量逐漸恢復正常，尿毒癥表現和血生化改變逐漸消失。腎小球功能恢復較快，但腎小管功能改變可持續較長(cháng)時(shí)間。
新生兒急性腎功能衰竭的診斷標準包括以下內容：
1.主要表現 少尿或無(wú)尿，出生后48h無(wú)排尿或出生后少尿<1ml/(kg·h)或無(wú)尿<0.5ml/(kg·h)。驚厥、拒奶、嘔吐等。
2.Scr、BUN持續升高 Scr≥88～142μmol/L，BUN≥7.5～11mmol/L，或Scr每天增加≥44μmol/L，BUN增加≥3.57mmol/L。
3.血生化改變 常伴有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂。

　　本癥可由于腎本身或腎外因素引起，診斷時(shí)應予以鑒別。腎前性、腎性ARF的實(shí)驗室鑒別參數(表1)。

在評價(jià)新生兒ARF時(shí)，及早鑒別新生兒腎前性、腎后性ARF，盡可能阻止它們進(jìn)展為腎性ARF極其重要。
1.腎后性ARF 出生后即表現為少尿或無(wú)尿的新生兒，其母孕史、母親產(chǎn)前體檢情況、胎兒超聲波檢查和新生兒體格檢查，對泌尿系統梗阻性疾病的診斷很有價(jià)值。一旦懷疑有梗阻可能，應立即行腎輸尿管膀胱超聲波檢查。
2.腎前性ARF
(1)腎前性及腎性ARF的鑒別：與新生兒腎性ARF比較，新生兒腎前性ARF尿鈉排出、排鈉分數均較低，尿/血漿滲透壓比、肌酐比均較高(表2)。

(2)補液試驗：補充一定量的液體，是臨床上鑒別腎前性和腎性ARF的有效方法，但當新生兒懷疑有泌尿系統梗阻或有充血性心力衰竭時(shí)禁用。方法為在30min到2h內給予20ml/kg等滲液體(通常是生理鹽水)，如果2h后尿量仍低于1ml/(kg·h)，且無(wú)循環(huán)容量不足的情況，則可能為腎性ARF。對廣泛應用于兒童及成年人腎前性ARF診斷的甘露醇試驗，因其有突然增加血清滲透壓進(jìn)而致腦室內出血或腦室周?chē)X白質(zhì)軟化的可能，而不應用于新生兒。
應注意的是，這些有助于鑒別腎前性和腎性ARF的指數應用于新生兒時(shí)有其局限性。在新生兒，尿/血漿肌酐比在評價(jià)腎小管重吸收功能上，較尿/血漿滲透壓比更有意義，這可能與新生兒特別是早產(chǎn)兒腎臟濃縮調節能力有限及蛋白質(zhì)攝入低有關(guān)。