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宮內感染HSV可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)，或出生時(shí)即有皮膚皰疹、結痂、小眼球、角膜結膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜炎、小頭畸形、腦積水、顱內鈣化及肝、脾腫大等表現，預后不良。母羊水早破時(shí)間較長(cháng)者，可因母患HSVⅡ型生殖器感染，病毒上行使胎兒發(fā)生宮內感染，一般中樞神經(jīng)不受累，僅有皮膚或眼病變，預后良好。
多數病兒均為產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后不久被感染，嬰兒出生時(shí)無(wú)異常，多在生后5～10天發(fā)病，臨床可表現為全身播散及局部病變兩類(lèi)：
1.全身播散型 約占50%，發(fā)病多在第1周末。由病毒血癥發(fā)展為臟器較廣泛受累，可涉及皮膚、肺、中樞神經(jīng)、腎上腺、氣管、食管、心臟、腎及脾等。臨床癥狀與新生兒敗血癥相似，可表現為發(fā)熱、蒼白、呼吸窘迫或暫停、驚厥、嗜睡、煩躁、高膽血癥、休克及DIC等。多數病例皮膚可見(jiàn)成簇皰疹，有時(shí)發(fā)生在先露部位，皰疹基底呈紅色，邊緣清，直徑1～3mm，偶可發(fā)展為大皰，直徑>1cm。約有20%～30%病兒全病程均無(wú)皰疹，使本病診斷發(fā)生困難。此型病例預后差，病死率可達80%，存活者都留有神經(jīng)系等后遺癥。近年采用抗病毒藥治療，病死率降至15%～20%，但有40%～55%病例發(fā)生后遺癥。
2.局限型 多在生后第2周發(fā)病。可表現為以下2種類(lèi)型：
(1)病變局限于皮膚、眼及口黏膜：約占20%。如不及時(shí)采用抗病毒治療，也可發(fā)展為全身播散型。皮膚病變如上述;眼病變表現為角膜結膜炎，晚發(fā)視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜炎，伴或不伴小眼球、白內障。本組病例中約有1/3病例，病程中并無(wú)任何腦炎表現，但長(cháng)期追蹤觀(guān)察，發(fā)現可引起有中樞神經(jīng)系后遺癥，可能與病初中樞神經(jīng)為亞臨床感染有關(guān)。
(2)腦炎型：約占30%，與播散型不同，中樞神經(jīng)系癥狀出現較晚，罕見(jiàn)并發(fā)病毒血癥，少數病例并有皮膚黏膜皰疹。病兒血中多具有來(lái)自母體HSV中和抗體及抗體依賴(lài)細胞的細胞毒抗體，支持病毒沿神經(jīng)軸索而不是通過(guò)病毒血癥傳播到中樞神經(jīng)的觀(guān)點(diǎn)。病兒臨床表現為發(fā)熱、嗜睡、煩躁、尖叫、昏迷、驚厥，前囟隆起等。B超聲、CT或腦電圖常顯示顳葉局灶病變。
(3)引起肺炎：另外HSV可引起單純肺炎或播散型伴肺炎，表現為呼吸窘迫，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭。肺部X線(xiàn)多表現為間質(zhì)性或網(wǎng)狀顆粒狀病變。
治療越早預后越好，故早期診斷甚為重要。如在新生兒期具有上述臨床表現，同時(shí)皮膚黏膜出現皰疹，則應疑及此病。血常規可發(fā)現中性粒細胞呈左移，血小板可減少，常有免疫球蛋白G降低。神經(jīng)系統受累者，腦脊液可有蛋白增多，淋巴細胞數增多或無(wú)改變。但確診HSV感染需進(jìn)行抗原或抗體檢查。
本癥須和敗血癥相鑒別，和TORCH綜合征相鑒別。
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多數病兒均為產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后不久被感染，嬰兒出生時(shí)無(wú)異常，多在生后5～10天發(fā)病，臨床可表現為全身播散及局部病變兩類(lèi)：
1.全身播散型 約占50%，發(fā)病多在第1周末。由病毒血癥發(fā)展為臟器較廣泛受累，可涉及皮膚、肺、中樞神經(jīng)、腎上腺、氣管、食管、心臟、腎及脾等。臨床癥狀與新生兒敗血癥相似，可表現為發(fā)熱、蒼白、呼吸窘迫或暫停、驚厥、嗜睡、煩躁、高膽血癥、休克及DIC等。多數病例皮膚可見(jiàn)成簇皰疹，有時(shí)發(fā)生在先露部位，皰疹基底呈紅色，邊緣清，直徑1～3mm，偶可發(fā)展為大皰，直徑>1cm。約有20%～30%病兒全病程均無(wú)皰疹，使本病診斷發(fā)生困難。此型病例預后差，病死率可達80%，存活者都留有神經(jīng)系等后遺癥。近年采用抗病毒藥治療，病死率降至15%～20%，但有40%～55%病例發(fā)生后遺癥。
2.局限型 多在生后第2周發(fā)病。可表現為以下2種類(lèi)型：
(1)病變局限于皮膚、眼及口黏膜：約占20%。如不及時(shí)采用抗病毒治療，也可發(fā)展為全身播散型。皮膚病變如上述;眼病變表現為角膜結膜炎，晚發(fā)視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜炎，伴或不伴小眼球、白內障。本組病例中約有1/3病例，病程中并無(wú)任何腦炎表現，但長(cháng)期追蹤觀(guān)察，發(fā)現可引起有中樞神經(jīng)系后遺癥，可能與病初中樞神經(jīng)為亞臨床感染有關(guān)。
(2)腦炎型：約占30%，與播散型不同，中樞神經(jīng)系癥狀出現較晚，罕見(jiàn)并發(fā)病毒血癥，少數病例并有皮膚黏膜皰疹。病兒血中多具有來(lái)自母體HSV中和抗體及抗體依賴(lài)細胞的細胞毒抗體，支持病毒沿神經(jīng)軸索而不是通過(guò)病毒血癥傳播到中樞神經(jīng)的觀(guān)點(diǎn)。病兒臨床表現為發(fā)熱、嗜睡、煩躁、尖叫、昏迷、驚厥，前囟隆起等。B超聲、CT或腦電圖常顯示顳葉局灶病變。
(3)引起肺炎：另外HSV可引起單純肺炎或播散型伴肺炎，表現為呼吸窘迫，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭。肺部X線(xiàn)多表現為間質(zhì)性或網(wǎng)狀顆粒狀病變。
治療越早預后越好，故早期診斷甚為重要。如在新生兒期具有上述臨床表現，同時(shí)皮膚黏膜出現皰疹，則應疑及此病。血常規可發(fā)現中性粒細胞呈左移，血小板可減少，常有免疫球蛋白G降低。神經(jīng)系統受累者，腦脊液可有蛋白增多，淋巴細胞數增多或無(wú)改變。但確診HSV感染需進(jìn)行抗原或抗體檢查。
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