老年人藥物性肝病別名：老年人藥肝
有接受藥物史。急性藥物性肝病最為常見(jiàn)，以肝細胞壞死為主時(shí)，臨床表現酷似急性病毒性肝炎：發(fā)熱，食欲不振，乏力，惡心，黃疸和血清轉氨酶升高(正常的2～30倍)，ALP和白蛋白受影響較小，高膽紅素血癥和凝血酶原時(shí)間延長(cháng)與肝損嚴重程度相關(guān)。病情輕者，停藥后短期能恢復(數周至數月)，重者發(fā)生暴發(fā)性肝功能衰竭，出現進(jìn)行性黃疸，出血傾向和肝性腦病，常發(fā)生死亡。
以過(guò)敏反應為主的急性藥肝，常有發(fā)熱，皮疹，黃疸，淋巴結腫大，伴血清轉氨酶，膽紅素和ALP中度升高，藥物接觸史較短(4周以?xún)?。
以膽汁郁積為主的藥肝、有發(fā)熱、黃疸、上腹痛、瘙癢、右上腹壓痛肝大伴血清轉氨酶輕度升高，ALP升高明顯(2～10倍)，結合膽紅素明顯升高(34～500μmol/L)膽鹽、脂蛋白、GGT及膽固醇升高，而線(xiàn)粒體抗體陰性。一般于停藥后3月至3年恢復，少數出現膽管消失伴慢性進(jìn)展性過(guò)程。而膽管損傷為不可逆，進(jìn)展為肝硬化。
藥物引起的慢性肝炎與自身免疫性慢性肝炎的臨床表現相似，輕到無(wú)癥狀，而重到發(fā)生伴肝性腦病的肝功能衰竭，生化表現與慢性病毒性肝炎相同。血清轉氨酶，GGT的升高，進(jìn)展型導致肝硬化伴低蛋白血癥及凝血功能障礙。
藥肝的診斷可根據服藥史，臨床癥狀，血液肝功能試驗，肝活檢以及停藥后的效應作出綜合診斷。診斷藥肝前應了解：①用藥史：任何一例肝病患者均必須詢(xún)問(wèn)發(fā)病前3個(gè)月內服過(guò)的藥物，包括劑量、用藥途徑、持續時(shí)間及同時(shí)使用的其他藥物。
②原來(lái)有無(wú)肝病，有無(wú)病毒性肝炎及其他原因肝病證據。
③原發(fā)病是否可能累及肝臟。
④以往有無(wú)藥物過(guò)敏史或過(guò)敏性疾病史，除用藥外，發(fā)現任何有關(guān)的過(guò)敏反應如皮疹和嗜酸性粒細胞增多對診斷藥肝十分重要。
藥物過(guò)敏反應所致肝病診斷標準：
①服藥后1～4周，出現肝功能障礙。
②首發(fā)癥狀主要為發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢和黃疸等。
③發(fā)病初期外周血嗜酸細胞上升(達6%以上)。
④藥物敏感試驗(淋巴細胞培養試驗，皮膚試驗)陽(yáng)性。
⑤偶然再次用藥時(shí)可再引起肝病，具①④或①⑤可以確診，具①②或①③者可以擬診。在疾病早期進(jìn)行肝活檢有助于鑒別病變類(lèi)型和了解肝損程度。
需鑒別診斷：病毒性肝炎，全身性細菌感染，術(shù)后肝內膽汁郁積，膽總管炎伴急性胰腺炎，膽管損傷，充血性心力衰竭，慢性肝病肝功能惡化。
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