老年便秘
便秘的主要表現是排便次數減少和排便困難，許多患者的排便次數每周少于2次，嚴重者長(cháng)達2～4周才排便1次。然而，便次減少還不是便秘惟一或必備的表現，有的患者可突出地表現為排便困難，排便時(shí)間可長(cháng)達30min以上，或每天排便多次，但排出困難，糞便硬結如羊糞狀，且數量很少。此外有腹脹、食納減少，以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛。體檢左下腹有存糞的腸襻，肛診有糞塊。
便秘可能是惟一的臨床表現，也可能是某種疾病的癥狀之一。對于便秘患者，應了解病史、體格檢查，必要時(shí)做進(jìn)一步的檢查，以明確是否存在消化道機械性梗阻，有無(wú)動(dòng)力障礙。
詢(xún)問(wèn)病史應詳細了解便秘的起病時(shí)間和治療經(jīng)過(guò)，近期排便習慣的改變，問(wèn)清排便次數，有無(wú)排便困難、費力及大便是否帶血。是否伴有腹痛、腹脹、上胃腸道癥狀及能引起便秘的其他系統疾病，尤其要除外器質(zhì)性疾病。如病程在幾年以上病情無(wú)變化者，多提示功能性便秘。
體格檢查能發(fā)現便秘存在的一些證據，如腹部有無(wú)擴張的腸型，是否可觸及存糞的腸襻。進(jìn)行肛門(mén)和直腸檢查，可發(fā)現有無(wú)直腸脫垂、肛裂疼痛、肛管狹窄，有無(wú)嵌塞的糞便，還可估計靜息時(shí)和用力排便時(shí)肛管張力的變化。
根據情況選擇一些特殊檢查，首先應除外器質(zhì)性病變如結腸癌、狹窄引起的便秘，腹部平片能顯示腸腔擴張及糞便存留和氣液平面。應進(jìn)行內鏡或影像檢查，了解結腸和直腸腸腔的結構。纖維乙狀結腸鏡檢查能觀(guān)察直腸乙狀結腸的黏膜以及腔內有無(wú)病變和狹窄，還可發(fā)現結腸黑變病(melanosis coli)，后者是長(cháng)期服用蒽醌類(lèi)瀉藥引起脂褐質(zhì)沉著(zhù)的表現。
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