營(yíng)養代謝疾病伴發(fā)的精神障礙
1.維生素B1缺乏(硫胺缺乏癥)伴發(fā)精神癥狀
(1)精神障礙：抑郁狀態(tài);治理障礙;意識障礙可以表現為朦朧狀態(tài)，偶有譫妄狀態(tài)。
(2)神經(jīng)癥狀：神經(jīng)炎、眼球震顫、失調、偶有視網(wǎng)膜出血。
2.煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙
(1)精神障礙：
①神經(jīng)衰弱綜合征：常出現在疾病早期或病情較輕者。
②抑郁狀態(tài)：常伴有煩躁、焦慮、自責自罪、企圖自殺等，好發(fā)生在疾病過(guò)程中。
③緊張綜合征：有緊張性興奮或緊張性木僵，類(lèi)似精神分裂癥緊張型的表現。
④意識障礙：好發(fā)生在急性起病者，本病后期患者可出現意識模糊、昏睡、譫妄、或錯亂狀態(tài)，嚴重時(shí)可引起昏迷。病死率較高，稱(chēng)之為煙酸缺乏性腦病，此時(shí)常并有神經(jīng)系統癥狀和特征。
⑤慢性腦病綜合征：慢性期患者可出現反應遲鈍、記憶、計算力減退、動(dòng)作笨拙遲緩，后期嚴重者偶可見(jiàn)科薩科夫綜合征或癡呆狀態(tài)。
⑥少數可表現為腦病：臨床以意識障礙為主，并有較重的神經(jīng)系統癥狀和體征。
(2)神經(jīng)癥狀：有眼球震顫、瞳孔改變(瞳孔變大，對光反射遲鈍)、錐體束征陽(yáng)性、肌張力增高、感覺(jué)異常、末梢神經(jīng)炎和癲癇樣痙攣發(fā)作，如伴有亞急性脊髓聯(lián)合變性時(shí)，可出現深感覺(jué)性運動(dòng)失調及共濟運動(dòng)障礙。
(3)軀體癥狀：舌炎，為草莓舌;剝脫性皮炎;胃腸功能紊亂。以腹瀉、皮炎最明顯，加上癡呆常被稱(chēng)為煙酸缺乏癥的三主征。
1.有營(yíng)養代謝缺乏疾病病變的相關(guān)證據。如有煙酸、維生素B1和葉酸缺乏的營(yíng)養不良史。
2.有營(yíng)養代謝缺乏導致相應功能異常的癥狀和體征。
3.精神癥狀隨營(yíng)養代謝缺乏疾病癥狀的發(fā)展變化而變化。即精神癥狀出現于軀體疾病之后，且發(fā)展變化與軀體疾病有平行關(guān)系。
4.相關(guān)營(yíng)養(煙酸、維生素B1和葉酸等)治療有顯著(zhù)療效。
5.應與其他功能減退伴發(fā)精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。
根據有無(wú)相關(guān)營(yíng)養(煙酸、維生素B1和葉酸等)缺乏史及有關(guān)的癥狀和體征不難與其他軀體疾病伴發(fā)精神障礙、精神分裂癥和抑郁癥相鑒別。
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