1.癲癇的分類(lèi) 癲癇的分類(lèi)(classification of epilepsy)是由國際抗癲癇聯(lián)盟(International League Against Epilepsy，ILAE)所提議通過(guò)的，目前最為常用的分類(lèi)法是癲癇發(fā)作的分類(lèi)(1981年)及癲癇和癲癇綜合征的分類(lèi)(1989年)。
(1)癲癇發(fā)作的國際分類(lèi)：
①部分性發(fā)作：部分性發(fā)作(partial seizures)是指臨床發(fā)作表現為局灶性或部分性的癥狀，腦電圖提示腦的一個(gè)局部或一側半球起源的癲癇放電。
A.簡(jiǎn)單部分發(fā)作：發(fā)作時(shí)病人的意識存在。單純部分型發(fā)作包括：
a.運動(dòng)型。
b.感覺(jué)或特殊感覺(jué)型。
c.自主神經(jīng)型。
d.精神或情緒改變。
目前認為，在其他發(fā)作之前出現的所謂“先兆”，即是一種簡(jiǎn)單部分發(fā)作。
B.復雜部分發(fā)作：為局部起源的發(fā)作，發(fā)作時(shí)病人伴意識障礙。這種意識障礙可以發(fā)生在起病的一開(kāi)始，也可以由簡(jiǎn)單部分發(fā)作發(fā)展而來(lái)。復雜部分發(fā)作時(shí)表現為意識的障礙并伴感知、情感、記憶、錯覺(jué)、幻覺(jué)等，同時(shí)有愣神、咂嘴及雙手的不自主摸索動(dòng)作稱(chēng)為自動(dòng)癥(automatism)或精神運動(dòng)型發(fā)作(psychomotor seizure)。
C.部分性發(fā)作繼發(fā)全面化：上述兩種部分發(fā)作也可能演變?yōu)槿韽娭标嚁伆l(fā)作或俗稱(chēng)大發(fā)作(grand mal)，有時(shí)和全面性發(fā)作不易鑒別。實(shí)際上這是一種由局部起始的繼發(fā)性全身強直陣攣發(fā)作(secondary generalized tonic-clonic seizure)。
②全面性發(fā)作：全面性發(fā)作(generalized seizure)是指臨床和腦電圖變化從發(fā)作一開(kāi)始就同時(shí)侵犯及兩側大腦半球，臨床癥狀是雙側對稱(chēng)的，大部分均有意識喪失或意識障礙。
A.失神發(fā)作(absence seizure)：多見(jiàn)于兒童，女孩較多。臨床表現為短暫的失神，此時(shí)呼之不應，兩眼發(fā)直，有時(shí)伴眨眼或輕度自動(dòng)癥動(dòng)作。一般持續幾秒或十幾秒，1天多時(shí)發(fā)作10余次或幾十次。腦電圖在發(fā)作間歇期可見(jiàn)不規則的每秒3次的棘慢波綜合，發(fā)作時(shí)為雙側對稱(chēng)同步每秒3次的棘慢波綜合節律，長(cháng)程爆發(fā)出現。
B.肌陣攣發(fā)作(myoclonic seizure)：臨床為全身型發(fā)作。表現為一瞬間的全身肌陣攣樣動(dòng)作，腦電圖在發(fā)作間歇期可見(jiàn)到多棘波或單個(gè)的多棘慢波綜合。發(fā)作時(shí)為對稱(chēng)同步出現的短暫的多棘慢波綜合節律。
C.強直發(fā)作(tonic seizure)：全身強直伸展并伴意識喪失，常常同時(shí)突然尖叫，有時(shí)病人因此而摔倒，強直發(fā)作大部分發(fā)生于睡眠中。
D.陣攣發(fā)作(clonic seizure)：多發(fā)生于兒童及幼兒，表現為兩側肢體的陣攣樣抽搐且常合并意識障礙。
E.強直陣攣發(fā)作(tonic-clonic seizure)：就是一般所謂的大發(fā)作，其臨床表現為突然意識喪失并全身抽搐，典型的包括一開(kāi)始的強直期及隨后出現的陣攣期，持續1～2min后病人全身松弛無(wú)力、昏睡。醒后有頭痛、全身乏力、酸痛等癥狀。
F.失張力發(fā)作(aonic seizure)：經(jīng)常表現為失張力后的摔倒。典型的為突然的猝倒。發(fā)作時(shí)的腦電圖有些僅僅表現為單發(fā)的棘慢波綜合，在很多情況下經(jīng)常看不到明確的特異性放電或僅見(jiàn)動(dòng)作偽差。
③不能分類(lèi)的發(fā)作(unclassified seizures)。
(2)癲癇及癲癇綜合征的分類(lèi)：國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)于1989年發(fā)表了癲癇及癲癇綜合征的國際分類(lèi)法。與過(guò)去的分類(lèi)相比雖然有很大的不同，但基本原則是相同的，按病因分為特發(fā)性(idiopathic)及癥狀性(symptomatic)及隱源性(cryptogenic)。按部位分為全面性(generalized)及部分性(localization-related)。
①病因分類(lèi)：
A.特發(fā)性癲癇(idiopathic epilepsy)：為一大組癲癇綜合征，其主要特點(diǎn)為：
a.發(fā)病與年齡相關(guān)性強，兒童及青少年期發(fā)病;
b.發(fā)作相對稀少;
c.腦電圖檢查背景活動(dòng)正常;
d.一般無(wú)神經(jīng)系統陽(yáng)性體征，精神運動(dòng)發(fā)育及智力正常;
e.神經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)異常;
f.有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈。
B.癥狀性癲癇(symptomatic epilepsy)：臨床上有如下特點(diǎn)：
a.年齡相關(guān)性不如原發(fā)性強;
b.較為明確的病因;
c.發(fā)作相對較多，甚至癲癇連續狀態(tài);
d.腦電圖檢查背景活動(dòng)欠正常;
e.可有神經(jīng)系統陽(yáng)性體征及影像學(xué)異常。
f.部分病人有精神運動(dòng)障礙及智力異常;
g.部分病人難治。
C.隱源性癲癇是指一組原因未明的癥狀性癲癇。
②部位分類(lèi)：
A.全身性癲癇(generalized epilepsy)：是指腦電圖具有普遍的、兩側對稱(chēng)性的癲癇樣放電，臨床發(fā)作為全身型發(fā)作(generalized seizure)，即發(fā)作自一開(kāi)始就是兩側對稱(chēng)的，如失神、肌陣攣、全身強直陣攣發(fā)作等。
B.部分性癲癇(localization-related epilepsy)：是指由大腦某一局灶起源的癲癇放電以及臨床部分型發(fā)作(partial seizure)組成的癲癇。各種不同的部分性癲癇臨床表現多種多樣。
在確定為癲癇發(fā)作后，且已知道癲癇發(fā)作的類(lèi)型，然后又能確認病因，還必須再加上病人癲癇發(fā)作的初發(fā)年齡、神經(jīng)系統檢查、神經(jīng)影像檢查、引起癲癇發(fā)作的誘因，以及病程等而進(jìn)行癲癇或癲癇綜合征的分類(lèi)。
1989年的分類(lèi)中共有34種癲癇綜合征，主要分為以下幾大類(lèi)：特發(fā)性全面型癲癇(idiopathic generalized epilepsy);癥狀性全面型癲癇(symptomatic generalized epilepsy);隱源性全面型癲癇(cryptogenic generalized epilepsy);特發(fā)性部分型癲癇(idiopathic partial epilepsy);癥狀性部分型癲癇(symptomatic partial epilepsy);隱源性部分型癲癇(cryptogenic partial epilepsy);不能確定的癲癇(undetermined epilepsy);特殊癲癇綜合征(special syndromes)。
2.癲癇所致精神障礙的分類(lèi)及表現
(1)按發(fā)作的不同階段(目前多采用的分類(lèi)方法)：
①發(fā)作前精神障礙(preictal disorder)：發(fā)作前精神障礙是指部分病人在癲癇發(fā)作前出現焦慮、緊張、易激惹、沖動(dòng)、抑郁、淡漠或一段時(shí)間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退、面色蒼白、潮紅及消化不良等前驅癥狀。可分為先兆(aura)-癲癇發(fā)作前數秒或數分鐘，和前驅(Prodromata)-癲癇發(fā)作前數小時(shí)至數天。常于發(fā)作前數分鐘、數小時(shí)或數天即有相同的癥狀出現，使病人感到發(fā)作即將來(lái)臨，稱(chēng)之為前驅癥狀，目前對這一現象發(fā)生的機制尚未闡明。過(guò)去在發(fā)作前稱(chēng)之為“先兆”(aura)的癥狀可以表現為各種類(lèi)型的精神障礙，如情感、情緒、認知方面為表現的感覺(jué)性癥狀。“先兆”對決定癲癇源的起始部位有很大的定位價(jià)值。“先兆”必須與前驅癥狀相鑒別，后者系在發(fā)作前數小時(shí)或數天內的癥狀，而“先兆”實(shí)際上已經(jīng)是臨床發(fā)作的開(kāi)始，病人的意識存在可能回憶并加以描述。必須熟悉各種先兆的表現特點(diǎn)，因為部分病人在很長(cháng)的時(shí)間內先兆可能是癲癇惟一癥狀，常易被忽略，至全身性大發(fā)作出現后才被引起重視。同樣，在大發(fā)作被抗癲癇藥物控制后，“先兆”仍可保留，成為僅有的癥狀。
②發(fā)作時(shí)精神障礙(disorder associated with ictal)：發(fā)作時(shí)精神障礙主要包括精神運動(dòng)性發(fā)作、發(fā)作性情感障礙及短暫的精神分裂癥樣發(fā)作等。又稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇可為先兆，也可單獨發(fā)生。多見(jiàn)于由于皮質(zhì)的限局性病灶所引起，而發(fā)作時(shí)的各種不同癥狀是由病灶的部位決定的。多數病灶在顳葉，也有的在額葉或邊緣葉。發(fā)作時(shí)為一過(guò)性的精神病性體驗，發(fā)作時(shí)多伴有意識障礙，常見(jiàn)的精神障礙主要有下列幾種：
A.知覺(jué)障礙：多為原始性的幻覺(jué)。
a.視覺(jué)發(fā)作：這一發(fā)作主要是由枕葉視覺(jué)皮質(zhì)的異常放電所引起，但也可由其他皮質(zhì)部位所引起。這是一種常見(jiàn)的感覺(jué)癥狀，如看見(jiàn)火光、閃光、黑蒙，但亦可看到很復雜而完整的情景，或既往經(jīng)歷的重現，有時(shí)出現錯覺(jué)或感知綜合障礙，后者常為視物顯大癥、視物顯小癥及視物變形癥等。此外，病人還可有自身幻視或自窺癥。
b.聽(tīng)覺(jué)發(fā)作：這是由于顳葉聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)或第一顳回附近的異常放電所致。出現的是內容單調的聽(tīng)幻覺(jué)，如耳鳴，有時(shí)可伴有眩暈。如病灶靠近后部，則幻聽(tīng)的內容也可為言語(yǔ)聲，如仿佛聽(tīng)到呼叫聲或音樂(lè )或歌曲的片段等。
c.嗅覺(jué)發(fā)作：主要由于鉤回和杏仁核周?chē)课划惓７烹娝隆２∪丝尚岬诫y聞的氣味，有時(shí)像燒焦了的膠皮味。單純的嗅覺(jué)發(fā)作較少見(jiàn)，大多和顳葉發(fā)作合并出現。
d.味覺(jué)發(fā)作：由皮質(zhì)味覺(jué)區的異常放電所致。病人可嘗到某些不愉快或特殊的味道。這種發(fā)作常和嗅覺(jué)發(fā)作及顳葉發(fā)作合并出現。
B.記憶障礙：病人可體驗到一種記憶障礙，表現“似曾相識癥”或“舊事如新癥”。如對某些熟悉的名字，突然不能回憶，或在一個(gè)新的環(huán)境中有一種似乎過(guò)去早已體驗過(guò)的感覺(jué)，稱(chēng)為熟悉感(又稱(chēng)似曾相識感)，或在一個(gè)熟悉的環(huán)境中好像有完全陌生的感覺(jué)，稱(chēng)為陌生感(又稱(chēng)舊事如新感)。
C.思維障礙：可有思維中斷、強迫性思維(forced thinking)等。病人感覺(jué)自己的思潮突然停止或病人的思潮不受自己意愿的支配，強制性地大量涌現在腦內，并常互相缺乏聯(lián)系。這種癥狀可能是由于額葉病灶所致。還有強迫性回憶，有人認為是和顳葉外上側面的異常放電有關(guān)。
D.情感障礙：多為恐懼感或幸福感。也有表現以抑郁、焦慮為主者，但為數較少，偶有自笑。可有恐怖、抑郁、喜悅及憤怒發(fā)作。恐怖發(fā)作是情緒發(fā)作中最常見(jiàn)的一種，程度可輕可重，內容不一。發(fā)作性的情感障礙無(wú)明顯精神因素，突然發(fā)病，時(shí)間短暫，反復出現同樣內容的臨床癥狀，有時(shí)發(fā)作常與錯覺(jué)、幻覺(jué)同時(shí)存在。
E.自主神經(jīng)功能障礙：是指單獨出現的自主神經(jīng)發(fā)作，臨床可見(jiàn)頭痛、頭脹、腹痛、惡心、流涎、嘔吐、心悸、脈快、呼吸急促或暫停、出汗、面色蒼白或潮紅、體溫改變等癥狀。這些以單獨出現的自主神經(jīng)發(fā)作較少，大多和其他發(fā)作合并出現，并常在復雜部分性發(fā)作之前出現。其精神運動(dòng)性發(fā)作持續時(shí)間多較短，常為數秒、數分鐘，偶見(jiàn)達數小時(shí)者。
F.自動(dòng)癥：自動(dòng)癥(automatism)是復雜部分性發(fā)作的一種常見(jiàn)表現，約75%的顳葉癲癇有自動(dòng)癥發(fā)作。但顳葉癲癇并非僅有自動(dòng)癥，常同時(shí)伴有大發(fā)作及其他形式的發(fā)作。
核心癥狀為意識障礙，不過(guò)常常在意識模糊的情況下作出一些目的不明確的動(dòng)作或行為，令人難以理解，且與當時(shí)的處境不相適宜。整個(gè)發(fā)作過(guò)程一般長(cháng)達半分鐘到數分鐘之久。復雜部分性發(fā)作(CPS)依發(fā)作的過(guò)程可分兩類(lèi)，第1類(lèi)以簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(SPS)的任何一種發(fā)作開(kāi)始，接續并意識障礙，此時(shí)又可能合并自動(dòng)癥，因此整個(gè)過(guò)程的演進(jìn)為SPS→CPS。第2類(lèi)一開(kāi)始就出現意識障礙，有的只有意識障礙，有的則在發(fā)作的過(guò)程中合并自動(dòng)癥。所謂自動(dòng)癥是指病人在意識障礙時(shí)，出現不適當的失禮儀，或無(wú)目的、無(wú)效率的反復無(wú)意義動(dòng)作。主要動(dòng)作有反復咀嚼、咂嘴、吞咽、舔舌甚至咳嗽、吐痰、扮鬼臉、反復轉頭的尋找或疑惑狀，或無(wú)目標的走動(dòng)、跑步、玩弄衣物、搔首弄姿、搬動(dòng)東西等，此外也會(huì )重復語(yǔ)言或自言自語(yǔ)。在此期間詢(xún)問(wèn)病人，無(wú)法獲得迅速正確的答復，如果阻止病人時(shí)，甚至會(huì )出現反抗的動(dòng)作，但罕有攻擊性的行為。發(fā)作快結束時(shí)，病人的意識狀態(tài)逐漸恢復，但常常不知道剛才發(fā)生了什么事。歸納如下：
a.發(fā)作先兆：多數病人發(fā)作有先兆。臨床表現為軀體感覺(jué)異常或出現錯覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙、思維紊亂等。
b.發(fā)作過(guò)程：突然開(kāi)始。患者意識模糊，常做出一些令人難以理解的自動(dòng)性動(dòng)作，有時(shí)是較簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如伸舌、舔唇、咀嚼、吞咽、咂嘴、摸索、走動(dòng)、奔跑、點(diǎn)頭、旋轉等。有的則是較復雜的動(dòng)作，如脫衣、穿衣、解扣、系扣、梳頭、撕毀衣物、搬動(dòng)物體、整理床鋪等。一些病人在自動(dòng)癥發(fā)作后仍繼續發(fā)作前的工作，如繼續走路、騎車(chē)等。
c.言語(yǔ)自動(dòng)癥：一些癲癇自動(dòng)癥表現為言語(yǔ)自動(dòng)癥，即言語(yǔ)重復、刻板。發(fā)作通常持續數秒、數分鐘，偶有持續數十分鐘者。意識恢復后對發(fā)作完全遺忘。
d.表現形式多樣：根據發(fā)作表現，可見(jiàn)點(diǎn)頭癲癇、奔跑性癲癇、發(fā)笑性癲癇、神游癥、夢(mèng)游癥等。
G.朦朧狀態(tài)：朦朧狀態(tài)(twilight state)是癲癇病人最常見(jiàn)的發(fā)作性精神障礙。臨床表現較為復雜，意識障礙的程度不一，從心不在焉、反應遲鈍、思維紊亂到完全不認識周?chē)h(huán)境，對外界刺激毫無(wú)反應，常有嚴重的精神運動(dòng)遲滯和異常。可在多種情況下發(fā)生，包括復雜部分性發(fā)作、發(fā)作前后朦朧狀態(tài)，復雜部分性發(fā)作持續狀態(tài)及失神發(fā)作持續狀態(tài)等。朦朧狀態(tài)有時(shí)可在一次或多次癲癇發(fā)作以后出現，或可能以全身強直陣攣性發(fā)作而告終。其特征是意識清晰程度降低，意識范圍縮小，對周?chē)h(huán)境的定向力差，有明顯的精神運動(dòng)性遲滯，反應遲鈍，有時(shí)情感異常如恐怖、憤怒，有生動(dòng)、鮮明的幻覺(jué)，大多為幻視，常伴有情緒爆發(fā)所致的沖動(dòng)行為和其他殘暴行為，病人還可有思維障礙，內容凌亂及片段性妄想等。在朦朧狀態(tài)時(shí)，病人可有瞳孔散大，對光反應遲鈍、流涎、多汗、腱反射亢進(jìn)及步態(tài)不穩等。病人也可能表現淡漠，沉默不語(yǔ)、動(dòng)作遲緩，對周?chē)翢o(wú)反應或臥床不動(dòng)，出現違拗、蠟樣屈曲，臨床表現酷似精神分裂癥緊張型，稱(chēng)為癲癇性木僵狀態(tài)。朦朧狀態(tài)的持續時(shí)間不定，常可有1～2h，亦有長(cháng)達1～2周或更長(cháng)一些。發(fā)作結束時(shí)意識突然清醒，對發(fā)作情況可有部分回憶或完全遺忘。腦電圖可以見(jiàn)到持續出現的高波幅異常節律或棘慢波綜合節律。歸納如下：
a.突然發(fā)作，意識不清，對周?chē)h(huán)境定向力不良，感知事物不清晰，不能與之正常接觸，此時(shí)病人有很大危險性。
b.有生動(dòng)幻覺(jué)，多為幻視。可產(chǎn)生片斷妄想，少語(yǔ)或不語(yǔ)，或有重復語(yǔ)言，思維常零亂。
c.情感障礙：表現恐懼、憤怒、行為紊亂、缺乏目的性，沖動(dòng)傷人、毀物，易激惹，甚至出現行兇等殘暴行為。
d.譫妄狀態(tài)：癲癇性譫妄狀態(tài)可表現為較深的意識障礙，有豐富、生動(dòng)、鮮明的幻覺(jué)。病人可出現情緒紊亂，如恐懼、憤怒，或出現諸如殺人、自殺等危險行為。幻覺(jué)或妄想有時(shí)帶有迷信或宗教色彩。
e.木僵狀態(tài)：癲癇性木僵狀態(tài)可出現酷似精神分裂癥緊張性木僵，也可出現違拗、蠟樣屈曲等。持續時(shí)間數小時(shí)至數天，然后突然清醒并遺忘。
H.自動(dòng)癥發(fā)作持續狀態(tài)：自動(dòng)癥發(fā)作持續狀態(tài)(status epilepticus of automatism)是指一種特定的癲癇發(fā)作狀態(tài)，臨床表現為有較深的意識障礙，有明顯的定向力喪失，注意力渙散，對周?chē)挛锢斫饫щy等。伴有生動(dòng)、鮮明、恐怖的錯覺(jué)及幻覺(jué)，如看到兇惡的鬼怪向自己沖來(lái)，或聽(tīng)到槍炮聲，將周?chē)水斪鲾橙伺c之搏斗或奪窗而逃。病人思維不連貫，并可有片段性妄想等。安靜淡漠的病人也可能突然興奮，甚至突然出現攻擊和破壞行為。自動(dòng)癥發(fā)作持續狀態(tài)時(shí)，腦電圖顯示一側或兩側的顳部導聯(lián)有持續存在的異常節律性活動(dòng)。主要病變的腦區在海馬、杏仁核、鉤回、額葉眶面、扣帶回。蝶骨電極導聯(lián)往往能夠顯示顳前葉局灶性的棘波或尖波持續發(fā)放。
③發(fā)作后精神障礙(postictal disorder)：發(fā)作后精神障礙系癲癇發(fā)作后出現意識模糊、定向障礙、反應遲鈍，或出現生動(dòng)幻視、自動(dòng)癥及躁動(dòng)狂暴行為。一般持續幾分鐘～數小時(shí);少有持續至幾天或數周之久者。可發(fā)生于任何年齡的病人，但最常見(jiàn)于30～40歲。癲癇發(fā)作后的朦朧狀態(tài)常發(fā)生于全身強直-陣攣性發(fā)作及部分性癲癇發(fā)作后，尤其是全身強直-陣攣發(fā)作持續狀態(tài)后。在發(fā)作后可出現意識模糊、定向力障礙、幻覺(jué)、妄想及興奮激動(dòng)等癥狀，其中興奮激動(dòng)及意識模糊是常見(jiàn)的癥狀。有時(shí)視幻覺(jué)或聽(tīng)幻覺(jué)及妄想很明顯，視幻覺(jué)常具有完整的結構及迫害性，以致病人企圖逃避，偶然會(huì )出現意外。此后病人可入睡或意識模糊逐漸減輕，直至完全恢復正常。每次可持續5～10min到數小時(shí)或更長(cháng)。再次出現全身性大發(fā)作亦可終止發(fā)作后精神障礙。發(fā)作后精神障礙時(shí)的腦電圖主要表現為高波幅節律，逐漸恢復至正常的基本節律。
④發(fā)作間精神障礙(interictal disorder)：這類(lèi)精神障礙是指一組無(wú)意識障礙，但其精神癥狀的病期具有遷延性，可持續數月至數年之久。包括慢性精神病狀態(tài)樣精神病、神經(jīng)癥樣癥狀、人格改變、智能缺陷及性功能障礙等。發(fā)作間期精神病發(fā)生于兩次發(fā)作之間，并且與發(fā)作本身并不直接相關(guān)。與發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的精神障礙比較相對少見(jiàn)，在非選擇的病例中約占10%～30%。然而，就嚴重程度與持續時(shí)間而言，臨床上要比發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的精神障礙更明顯，后者通常是短暫，且往往是自限性的。
A.慢性精神分裂癥樣精神病：這是指慢性癲癇病人，尤其是顳葉癲癇所出現慢性幻覺(jué)妄想性精神病，或稱(chēng)為“慢性癲癇妄想性精神病”。約占癲癇病人的1%，多在癲癇發(fā)作10～20年后出現精神分裂癥樣癥狀。多呈慢性病程，可持續數月～數年。可出現精神分裂癥的所有主要癥狀，但以慢性偏執幻覺(jué)狀態(tài)多見(jiàn)。如關(guān)系妄想、被害妄想、被控制感、思維被奪，也可出現思維中斷、語(yǔ)詞新作、強制性思維等思維形式障礙。約半數有幻聽(tīng)、內容為迫害或命令性，常具有宗教迷信色彩，也可出現幻視、幻嗅和幻味。情感異常多為易激惹、抑郁、恐懼、焦躁，偶見(jiàn)欣快，也可表現情感淡漠。Pond曾把慢性癲癇患者所發(fā)生的慢性偏執幻覺(jué)性精神病描述為一種獨立的臨床疾病單元。Slater認為如果沒(méi)有癲癇發(fā)作，病人所表現出的精神障礙可能會(huì )被診斷為精神分裂癥。但也指出，精神分裂癥與癲癇性精神分裂癥樣精神病之間存在明顯的差別，后者存在某些特征，如情感保留、頻發(fā)妄想和神秘宗教體驗，以及較少的運動(dòng)性癥狀。在癲癇性精神障礙中，負性癥狀少見(jiàn)且缺乏真正的思維紊亂及緊張癥。Mckenna等指出，視幻覺(jué)要比聽(tīng)幻覺(jué)更明顯突出。Tellenbach認為，妄想的內容缺乏組織性及條理性。一般認為癲癇性精神病與精神分裂癥之間不存在任何的精神病理差異。Slater認為癲癇性精神病的長(cháng)期預后要比精神分裂癥的好。他經(jīng)過(guò)隨診病人后發(fā)現，盡管是慢性的，但精神癥狀有逐漸消失的趨勢且很少出現人格障礙。其作者也認為癲癇性精神病總的預后是好的。但目前尚無(wú)癲癇性精神病與精神分裂癥間長(cháng)期隨后的縱向對比研究。
B.躁狂抑郁癥樣精神病：病人可以單獨罹患抑郁或焦慮，但在大多數情況下上述癥狀是同時(shí)并存的。一旦上述癥狀都表現比較輕微時(shí)則很難將二者在臨床上區分開(kāi)來(lái)。癲癇由于對患者正常生活的破壞而可能引發(fā)上述兩種癥狀的出現。同時(shí)，上述癥狀的出現也可能與患者生活環(huán)境的改變、癲癇的存在以及抗癲癇藥物的治療無(wú)明顯關(guān)系。然而一旦上述精神癥狀出現，人們則可能帶有偏見(jiàn)性地認為它們與癲癇或其他一些外來(lái)的引起患者情緒不穩的因素有關(guān)。輕微的抑郁癥狀可表現為患者主觀(guān)上的乏力、情緒低落、不悅，以及悲傷感等。與此不同的是在生理上抑郁患者往往能夠洞悉自己的情緒狀態(tài)。焦慮癥的癥狀則更具有心理學(xué)上的特征，如具有恐懼色彩的期望、易激惹和不安、交感性的一些生理癥狀及肌張力增高等。在一些焦慮癥狀嚴重的患者中還可能表現有過(guò)度換氣等癥狀，這常常被患者本人或醫生誤認為癲癇發(fā)作。也有周期性心境惡劣(dysphoria)。病人在無(wú)明顯誘因的情況下突然出現情緒低落、焦躁、激惹、緊張、苦悶、恐懼，對周?chē)磺卸几械讲粷M(mǎn)意，挑剔找碴、怨天尤人、有時(shí)暴虐、兇狠、敵意，可出現攻擊行為。
C.癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥：Pond等報道約有1/2伴有心理因素的癲癇病人患有神經(jīng)癥。對患有神經(jīng)癥的癲癇病人予以重視有利于癲癇的治療，因為情緒穩定對癲癇發(fā)作的控制可以起到重要的輔助作用。有關(guān)癲癇的社會(huì )壓力問(wèn)題可追溯至2000年以前，早在希波克拉地時(shí)代就將癲癇認為是一種恐怖性的疾病。從此已有過(guò)大量有關(guān)癲癇社會(huì )壓力問(wèn)題的文章。今天，甚至在我們對癲癇已有較清楚認識的時(shí)代里，這一嚴重的問(wèn)題依然存在。對癲癇患者、家屬及大眾進(jìn)行有關(guān)癲癇知識的教育是消除各類(lèi)社會(huì )偏見(jiàn)最有效的方法之一。有關(guān)癲癇患者中存在的社會(huì )羞辱感、歧視、就業(yè)困難、在參加集體活動(dòng)中所出現的不可預測的突然意識障礙等問(wèn)題、社會(huì )的壓力及對自身生活不能完全控制的感覺(jué)與患者抑郁癥的產(chǎn)生具有極其密切的相關(guān)關(guān)系。一項對有關(guān)2601例在近3年內才確診為癲癇的患者進(jìn)行的心理學(xué)的調查研究發(fā)現，約80%的患者平時(shí)最擔心的問(wèn)題就是癲癇發(fā)作。其次，約有69%的患者在平時(shí)工作中常有因癲癇而所致的自我社會(huì )羞辱感。同時(shí)，患者癲癇發(fā)作越頻繁其上述心理癥狀也就越明顯，這表明在患者的癲癇早期階段，患者可得到的醫療條件與其所遭受的各種心理壓力存在有一定的關(guān)系。該研究的作者還進(jìn)一步認為，患者因冠以癲癇病名而產(chǎn)生的心理壓力要比因患癲癇后心理和社會(huì )因素所造成的壓力輕。同時(shí)還指出需要長(cháng)時(shí)間的追蹤調查研究方法才能進(jìn)一步明確，癲癇這一慢性的病理過(guò)程是如何導致患者的心理發(fā)展障礙以及在心理學(xué)上各種社會(huì )壓力是如何形成的。有時(shí)還可能伴有焦慮性的生理癥狀，如心悸、惡心、腹部不適感、眩暈、不真實(shí)感、震顫以及氣短等。強迫癥(OCD)是一常見(jiàn)的精神癥狀，其主要特征為反復出現的偏執和不能自我擺脫的強迫行為。偏執是指一種持續性的、從外界侵入性的和不恰當的并能造成患者苦惱和焦慮的意念、思想、沖動(dòng)或者影響等。強迫是指重復性的行為(如反復的清洗或反復的檢查等)或心理程序(如不停的計數等)。強迫行為的出現常常是為了中和因偏執而造成的焦慮情緒。患者往往會(huì )感覺(jué)到被強迫或被驅使從事某種強迫性動(dòng)作的感覺(jué)，并認為自我很難抗拒而且還可能會(huì )加重自身的焦慮情緒。患者所敘述的一些重復性的、刻板的和不能自我控制的想法或行為表現可能與部分性癲癇發(fā)作中的一些癥狀相混淆。
D.性功能障礙：癲癇患者中出現性功能障礙較多見(jiàn)。許多報道性功能障礙常見(jiàn)于顳葉癲癇病人。男性癲癇病人的性欲及性交能力減低是性功能障礙最常見(jiàn)的癥狀。有些學(xué)者認為引起性功能障礙的原因是由于抗癲癇藥物引起血清游離睪丸素濃度減低所致，也有的認為高催乳素血癥可以影響性交能力。對女性癲癇病人的性功能障礙的研究很少，但Herzog發(fā)現右側顳葉癲癇的異常放電特別容易引起性冷淡。也有人認為許多癲癇病人的性心理不成熟，依賴(lài)性強，缺乏性交的技能和社會(huì )適應能力不良是引起性功能障礙的原因。
E.癲癇性人格改變：有關(guān)癲癇特別是顳葉癲癇患者出現人格障礙等癥狀相關(guān)關(guān)系的研究已有不少的文獻報道，流行病學(xué)調查資料證明僅有少數低能的癲癇病人有嚴重的人格障礙，故人格障礙不是癲癇發(fā)作的必然后果。人格改變常給人際交往和就業(yè)帶來(lái)困難，易發(fā)生司法問(wèn)題。其特征性的臨床表現包括智能及情感兩部分。一般認為，凡有癲癇性智能衰退者都有不同程度的人格改變，而人格改變以情感反應最明顯，可帶有“兩極性”。如一方面易激惹、殘暴、兇狠、固執、敵視、仇恨、沖動(dòng)、敏感及多疑等;另一方面又表現過(guò)分客氣、溫順、親切及贊美等。病人可在不同的時(shí)間內具有某一特點(diǎn)的傾向，但也有同時(shí)具有兩個(gè)極端的特點(diǎn)。病人常因瑣事發(fā)生沖突及攻擊性行為。此外，病人的思維遲緩、黏滯和內容貧乏。癲癇性人格改變的黏滯性或爆發(fā)性比一般腦器質(zhì)性人格改變者更為明顯。
在過(guò)去的幾十年中，就是否存在“癲癇性人格”這一問(wèn)題曾引起激烈的爭論，大多數現代癲癇病學(xué)家持否定，并且有些人極力反對試圖對癲癇患者人格特點(diǎn)加以闡述的做法。正是因為數百年以來(lái)，癲癇病人曾被認為是不可信任甚至是危險的，認為他們是被邪惡纏身的，受到了包括醫生在內大多數人的躲避及嘲諷，癲癇病人常常被迫形成了各種古怪異常的行為方式，這就容易使人誤解為他們存在精神障礙。另外，早期的抗癲癇藥物(如溴劑、苯妥英鈉、巴比妥類(lèi)藥物)，可能引起認知及行為方面的副作用。所以，即使在發(fā)作獲得較好控制的情況下，癲癇病人仍被另眼看待，仍存在對于癲癇病人的偏見(jiàn)，只有通過(guò)共同不懈的努力，才能改變這一局面，使癲癇病人享有充分的社會(huì )權利。目前，對于“癲癇性人格”的直接否定就是出于這一方面的努力。
有關(guān)暴力行為與癲癇的相關(guān)關(guān)系問(wèn)題爭論已久。一些來(lái)自監獄的調查報告認為，在統計學(xué)上監獄中犯人的癲癇患病率較普通人群高，但進(jìn)一步的研究觀(guān)察卻發(fā)現癲癇病本身與犯罪性暴力行為未能證實(shí)有密切關(guān)系，但犯罪人群中患癲癇的比例僅略高于正常人群。
然而近來(lái)在對這一問(wèn)題的重新審定中卻發(fā)現在部分罪犯中，是由于為了達到逃避法律制裁的目的才驅使他們自認為患有癲癇自動(dòng)癥。
關(guān)于癲癇發(fā)作過(guò)程中出現的攻擊性行為，曾成立了一個(gè)國際工作組來(lái)對其進(jìn)行深入的研究。其研究結果認為在癲癇發(fā)作時(shí)出現的攻擊性行為，一般是突然的、毫無(wú)計劃性的，持續時(shí)間平均約29s，多在復雜部分性癲癇發(fā)作中出現。攻擊性行為的出現，可能是由于在發(fā)作期中患者出現的恐懼心理所致，或可能是對一些來(lái)自外界的制約性行為的反應。在癲癇發(fā)作中直接性的攻擊性行為是十分罕見(jiàn)的，而一些所謂犯罪性的謀殺、胡亂性的屠殺以及不可控制的精神運動(dòng)性自動(dòng)癥狀等幾乎都是不可能的。研究報告中列舉了一些診斷標準，用以鑒別這些暴力性行為是否是由于癲癇發(fā)作所致。Devinsky和Bear在對具有攻擊性行為史的5名顳葉癲癇患者的詳細觀(guān)察研究結果表明，癲癇發(fā)作期的攻擊性行為是十分少見(jiàn)的。在他們的研究中還觀(guān)察到，真正頻繁發(fā)作的和具有臨床意義的攻擊性行為很少出現在癲癇發(fā)作期。
F.智能障礙及癡呆：過(guò)去曾認為癲癇病人不可避免地會(huì )導致智能低下，但據近代許多學(xué)者的臨床觀(guān)察表明，僅有少數癲癇病人出現智力低下。Lennox報道1905例癲癇病人中，智力有輕度低下者占22%，中度低下者占12%，嚴重低下者占2%。因此，約有2/3的癲癇病人智力正常;1/7的病人智力明顯低下。國內劉永剛報道126例成人癲癇患者中，智能低下者38例(30.6%)，明顯智能低下者8例(6.35%)。其他學(xué)者所報道的明顯智力衰退發(fā)生率亦相似。一般認為癲癇發(fā)病年齡越早，發(fā)作次數越多，智能障礙和人格改變就越明顯。大發(fā)作、額葉病灶最易引起人格和智能改變。有些病人智能低下較輕，當發(fā)作控制后可逐漸恢復。嚴重者多系進(jìn)行性衰退。可發(fā)展成為癡呆，這種癡呆亦稱(chēng)癲癇性癡呆。臨床表現主要是慢性腦病綜合征。首先是近記憶力減退，繼之累及遠記憶、理解、計算、分析及判斷等能力。同時(shí)在思維、情感、行為方面均具有癲癇病人的共同特點(diǎn)-黏滯性和刻板性：做事過(guò)分細致、一絲不茍、在生活工作上固執于已經(jīng)習慣了的模式、墨守成規、一成不變、難以適應變化了的新環(huán)境。癲癇性癡呆發(fā)生的原因較多，除腦部器質(zhì)性損害外，有人認為同時(shí)還有遺傳和心理社會(huì )因素。也有學(xué)者認為與癲癇病人長(cháng)期服用抗癲癇藥導致葉酸缺乏有關(guān)，故采用減少抗癲癇藥來(lái)控制精神障礙。但歷史上有些杰出的作家、學(xué)者，雖患癲癇多年，但始終保持優(yōu)異的工作能力，并未發(fā)展為癡呆。
(2)其他：如按意識清晰度可分為意識清晰狀態(tài)下發(fā)生的精神障礙、意識障礙狀態(tài)下發(fā)生的精神障礙。按精神障礙特點(diǎn)可分為體驗性精神運動(dòng)性發(fā)作、發(fā)作性精神障礙、慢性精神障礙。
診斷本病首先應符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標準，同時(shí)還要有原發(fā)性癲癇的證據，且精神障礙的發(fā)生及病程與癲癇相關(guān)。因為癲癇所致精神障礙可發(fā)生于癲癇病程中的任何一個(gè)時(shí)段，所以診斷癲癇所致精神障礙應首先需具有明確的癲癇診斷。
1.癲癇的診斷 癲癇發(fā)作是因為大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的異常放電而在臨床上引起各種類(lèi)型的發(fā)作性表現，它是腦部功能障礙的癥狀，不是一種疾病。癲癇的診斷依據其完整的病史、臨床表現、軀體及神經(jīng)系統體征、常規實(shí)驗室檢查等。在診斷時(shí)，首先要確定病人的主訴是不是癲癇發(fā)作。當確定是癲癇發(fā)作時(shí)，要進(jìn)一步判定癲癇發(fā)作的類(lèi)型，接著(zhù)還要確定病人是否有一種以上的癲癇發(fā)作類(lèi)型。大部分通過(guò)仔細而詳盡的病史便可由當時(shí)的臨床表現與經(jīng)過(guò)，診斷癲癇發(fā)作及判定癲癇發(fā)作類(lèi)型。但是提供病史資料的常常是家屬及其親眼目睹者，他們在驚慌之余往往不見(jiàn)得能有完整的觀(guān)察，或觀(guān)察不夠仔細或只能追憶到最深刻的現象，而造成描述不足，或甚至只強調可能與事實(shí)不盡相同的自己主觀(guān)看法，而引導醫師錯誤的判斷。故醫生應注意詢(xún)問(wèn)初發(fā)年齡、發(fā)作情況及發(fā)作頻度、發(fā)作時(shí)間、場(chǎng)合、有無(wú)先兆、發(fā)作時(shí)有無(wú)意識喪失、具體表現及治療情況等。目前，腦電圖仍為診斷癲癇最有價(jià)值的診斷依據，但在首次檢查時(shí)，癲癇病人腦電圖異常率約為60%～90%，間歇期檢查的陽(yáng)性率僅在50%以上，即將近有一半的病人并沒(méi)有異常發(fā)現。因此，除了醫師現場(chǎng)看到病人癲癇發(fā)作外，所有的癲癇發(fā)作，癲癇診斷都是回溯性的。必要時(shí)可以讓病人住院，接受近年來(lái)開(kāi)發(fā)的長(cháng)時(shí)間腦電圖監測和電視錄像(video-EEG)以進(jìn)一步提高檢查陽(yáng)性率，幫助診斷。
在探究病因時(shí)，最主要的是與病因有關(guān)的病史詢(xún)問(wèn)，然后找出最可能的原因，進(jìn)行的診斷性檢查。值得提示的是：注意在病史方面需要詳細的詢(xún)問(wèn)產(chǎn)程和產(chǎn)后的狀況;發(fā)展與發(fā)育的經(jīng)過(guò);是否曾有發(fā)熱驚厥(febrile convulsion)史?其情況又是如何;是否有頭部外傷?其情況又如何;是否有中樞神經(jīng)系統感染以及其他各種急性或慢性腦損傷的情況?最后還要詳細了解家族內成員是否有發(fā)熱驚厥或癲癇。
腦電圖對本病診斷有重要參考價(jià)值，一般說(shuō)來(lái)腦電圖檢查幾乎已成例行性檢查，它的主要目的是希望在發(fā)作間歇期中能記錄到癲癇特異波[主要癲癇波有棘渡、尖波、棘(尖)慢波等]，以供癲癇發(fā)作類(lèi)型分類(lèi)的重要參考，此外也可反應腦功能是否有廣泛性或局灶性的異常。常規清醒腦電圖檢查一般還包括各種誘發(fā)試驗，包括睜閉眼、閃光刺激及過(guò)度換氣。這些誘發(fā)試驗可能誘發(fā)出癲癇波，甚至也可以誘導癲癇發(fā)作。睡眠腦電圖通過(guò)睡眠誘發(fā)可以大大地提高癲癇波檢出陽(yáng)性率。因為癲癇在淺睡期較易被誘發(fā)放電。蝶骨電極可幫助確定前額葉的病變。腦磁圖(MEG)是最新的檢查方法，定位功能尤佳。有少數病人臨床并無(wú)癲癇發(fā)作，但腦電圖檢查有癲癇放電的表現，有人稱(chēng)此為“閾下癲癇”。但并非所有癲癇病人均有腦電圖異常，即不能因為腦電圖檢查正常否認癲癇診斷，還要以臨床觀(guān)察為主。如果神經(jīng)系統檢查發(fā)現有局灶性神經(jīng)系統體征或是有部分性癲癇發(fā)作，則需要進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)影像檢查。目前最佳的檢查工具是核磁共振(MRI)，其他可根據需要做腦功能定位檢查，如單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)、正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET)，以發(fā)現腦部是否有結構性的病變。
2.在診斷時(shí)精神障礙，如能確定精神障礙類(lèi)型者，應標明屬何種精神障礙類(lèi)型。能確定癲癇發(fā)作類(lèi)型者，還應按癲癇的國際分類(lèi)，明確癲癇的類(lèi)型。如癲癇是繼發(fā)于其他疾病，則應按原發(fā)疾病所致精神障礙做診斷。本病精神障礙的特點(diǎn)有：
(1)病程為發(fā)作性。
(2)突然發(fā)生，驟然結束，持續短暫。
(3)它可以出現在痙攣發(fā)作或小發(fā)作之前或之后，成為發(fā)作的一個(gè)組成部分;也可單獨發(fā)作，好像是代替了一次痙攣發(fā)作。
(4)癲癇的發(fā)作間歇期精神障礙多持續時(shí)間較長(cháng)，但臨床上也具有明顯的癲癇特征。

需要與癲癇發(fā)作作為鑒別診斷的癥狀很多。包括昏厥、過(guò)度換氣、低血糖、一過(guò)性腦缺血、不隨意運動(dòng)、心因性發(fā)作、發(fā)作性睡病(narcolepsy)、猝倒癥(cataplexy)、偏頭痛、癔癥發(fā)作、沖動(dòng)(impulsive outbursts)以及小兒的屏氣(breath holding)和各種類(lèi)型的睡眠障礙等。這些鑒別診斷均要靠詳細的病史，尤其常常需要有見(jiàn)證人的描述和補充。一般說(shuō)來(lái)在病史的詢(xún)問(wèn)時(shí)要注意到如何開(kāi)始發(fā)生、發(fā)生的過(guò)程、意識狀態(tài)的變化與發(fā)生期間伴隨癥狀的出現、結束的狀況、病人在發(fā)生前以及發(fā)生后的感受、是否有外傷等。如果所獲得的資料仍無(wú)法確認是癲癇發(fā)作，則須讓病人和家屬了解再次觀(guān)察下次發(fā)作情況的重要性，有些病人可以暫不服藥而進(jìn)行臨床觀(guān)察，此時(shí)應告訴病人及家屬要注意觀(guān)察的項目，如有條件可用攝像機將患者發(fā)作的全程攝下來(lái)以供醫師判斷。當確定是癲癇發(fā)作時(shí)，便需要判定是那一種類(lèi)型的癲癇發(fā)作，還必須再確定病人是否有第2種、第3種發(fā)作類(lèi)型，有些病人可能同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作。在發(fā)作類(lèi)型的判定上，最容易且最常被混淆的是失神發(fā)作與復雜部分性發(fā)作。
發(fā)作間期，癲癇性情緒不穩、欣快狀態(tài)要注意與情感性精神障礙鑒別，癲癇性譫妄應與急性腦病綜合征(感染與中毒所致精神障礙)鑒別，癲癇性木僵、慢性精神分裂樣精神病，應注意與精神分裂癥鑒別。
1.暈厥 為短暫的意識喪失，應與小發(fā)作鑒別。有的小發(fā)作只表現意識喪失、跌倒、軀體強硬、全身無(wú)抽搐，頗似暈厥。暈厥多由血管舒張功能不穩定、體質(zhì)虛弱或其他疾病所致暫時(shí)性低血壓引起的腦缺血而產(chǎn)生。發(fā)作前多有頭昏、胸悶、惡心、眼前發(fā)黑等癥狀。發(fā)作時(shí)伴有面色蒼白、脈搏弱頻、出汗、低血壓等自主神經(jīng)癥狀，腦電圖無(wú)癲癇性活動(dòng)。
2.癔癥 癔癥患者可出現痙攣發(fā)作和精神分裂癥癥狀，如幻覺(jué)、意識障礙等，全身肌肉不規則抽動(dòng)，常反復發(fā)生。但癔癥癥狀缺乏足夠特異性，發(fā)病有精神因素和明顯的心理應激因素，意識并不喪失，無(wú)器質(zhì)性證據，常伴有哭泣或叫喊，動(dòng)作和姿勢帶有癔癥時(shí)的做作性、戲劇性，具有語(yǔ)言暗示性、癥狀多變性、表情豐富，瞳孔和腱反射無(wú)改變，肌肉抽動(dòng)無(wú)節律，肢體亂動(dòng)，發(fā)作歷時(shí)數分鐘至數小時(shí)，與大發(fā)作鑒別不難。詳細詢(xún)問(wèn)既往發(fā)作史及每次發(fā)作的誘發(fā)因素和暗示性治療有助于鑒別。值得注意的是有些癲癇病人，在精神因素的作用下，也可出現癔癥發(fā)作。應慎重考慮，不要輕易排除癲癇的診斷，以免貽誤診治。
3.夢(mèng)游癥 亦稱(chēng)“睡行癥”。它是睡眠障礙的一種形式，常見(jiàn)于兒童。但兒童睡行癥可以被喚醒，癲癇者則屬意識障礙不可能被喚醒。神經(jīng)癥出現的睡行癥亦可被喚醒，發(fā)作行為系日常動(dòng)作易被人們理解;而癲癇性睡行癥則多為粗暴而危險的動(dòng)作，常導致外傷。
4.感染性與中毒性精神病 癲癇性譫妄不易與感染和中毒時(shí)的譫妄狀態(tài)相鑒別。癲癇性譫妄為發(fā)作性，持續時(shí)間較短，發(fā)作前無(wú)感染、中毒史及腦電圖的陽(yáng)性發(fā)現等。既往癲癇發(fā)作史和詳細的軀體檢查、腦電圖檢查可以有助于與感染中毒性譫妄鑒別。
5.精神分裂癥 慢性癲癇分裂樣精神病可出現與精神分裂癥極其相似的癥狀，如幻覺(jué)、妄想、強制性思維等。鑒別要點(diǎn)主要根據癲癇診斷依據，如病史、腦電圖等。癲癇性木僵狀態(tài)可表現與緊張型精神分裂癥十分類(lèi)似;但前者發(fā)作時(shí)有意識障礙，且發(fā)作后有遺忘，因此可以鑒別。
慢性精神分裂樣狀態(tài)與偏執型精神分裂癥相似，但前者缺乏內向性表現、無(wú)精神活動(dòng)之間不協(xié)調及與外界環(huán)境不配合等精神分裂癥特點(diǎn)。此外癲癇發(fā)作史，癲癇性人格改變及腦電圖所見(jiàn)，亦有助于鑒別診斷。值得注意的是癲癇病人有合并精神分裂癥的可能性，但幾率甚低。
6.情感性障礙 癲癇性病理性情緒惡劣與抑郁癥不同，雖然其情緒偏低，但表現苦悶、緊張、不滿(mǎn)，而無(wú)真正的情緒低落、自責自罪、思維遲緩及活動(dòng)減少;癲癇性的欣快狀態(tài)常伴有緊張、惡作劇色彩，而不是真正的情感高漲，同時(shí)亦無(wú)思維活動(dòng)加快，表情生動(dòng)和動(dòng)作的靈活性;且它發(fā)生突然，持續時(shí)間短暫，而可與躁狂癥相鑒別。