骨髓病性貧血別名：骨髓浸潤性貧血
1.原發(fā)疾病的癥狀與體征 常因原發(fā)疾病的癥狀突出而掩蓋繼發(fā)性貧血的表現，也可能以貧血及骨痛為首發(fā)癥狀而缺乏原發(fā)疾病的臨床表現。
2.貧血是重要常見(jiàn)癥狀 輕重不一，進(jìn)行性加重，貧血程度與腫瘤大小范圍及骨髓浸潤程度無(wú)明顯相關(guān)。用葉酸、鐵劑、維生素B12等治療無(wú)效，合并感染可以加重貧血程度。
3.髓外造血的表現肝、脾、淋巴結腫大。
4.出血傾向 血小板減少，或伴有DIC時(shí)，可有不同程度的出血現象。
5.骨痛 一個(gè)部位或多部位骨痛，如腰痛。可伴局部隆起、壓痛，甚至有病理性骨折，骨髓壞死時(shí)會(huì )有劇烈的疼痛，也可伴有心律不齊、多尿、惡心嘔吐、腹痛腹瀉甚至昏迷等。
診斷要點(diǎn)：
1.有引起骨髓浸潤性貧血的原發(fā)疾病。
2.一處及多處骨痛、骨質(zhì)破壞及高鈣血癥相的癥狀和體征。
3.貧血伴無(wú)確切原因可解釋的肝脾腫大。
4.幼粒幼紅細胞血象。
5.骨髓代償性活躍或“干抽”，骨髓穿刺或活檢找到轉移瘤細胞。
6.X線(xiàn)檢查示骨質(zhì)破壞。
1.類(lèi)白血病反應 白細胞總數顯著(zhù)增高，超過(guò)50×109/L，但紅細胞和血小板無(wú)改變，粒細胞有中毒性顆粒及空泡形成等中毒性變化，為暫時(shí)性白細胞增生反應，原發(fā)病經(jīng)治療去除后，血象變化隨之恢復正常。
2.慢性粒細胞白血病(CML) 有巨大脾臟，白細胞計數顯著(zhù)增高，嗜酸及嗜堿性粒細胞增多;中性堿性磷酸酶(NAP)活性減低甚至為零，Ph染色體陽(yáng)性。
3.缺鐵性貧血(IDA) 惡性腫瘤轉移至骨髓而原發(fā)病灶不明顯時(shí)可誤診為IDA。對未能找到缺鐵性貧血的病因和缺鐵實(shí)驗室檢查依據的小細胞低色素性貧血，或用鐵劑治療僅能收到暫時(shí)效果者應仔細尋找原發(fā)病灶。
4.溶血性貧血 有紅細胞破壞增多和骨髓代償性增生的證據，網(wǎng)織紅細胞增加，且紅細胞變化明顯而無(wú)粒細胞和血小板改變。也無(wú)骨痛、骨質(zhì)破壞等表現。
5.再生障礙性貧血 無(wú)骨痛及肝、脾淋巴結腫大;無(wú)幼粒幼紅細胞血象;骨髓增生低下，非造血細胞增加，無(wú)骨質(zhì)破壞，無(wú)腫瘤細胞浸潤。
6.MDS 一般無(wú)肝脾淋巴結腫大，有異常病態(tài)造血的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。
7.骨髓浸潤性貧血并非僅見(jiàn)于惡性腫瘤，還可見(jiàn)于嚴重感染、炎癥、脂質(zhì)儲積病等;幼粒幼紅細胞血癥也可見(jiàn)于重度失血、短暫缺氧、急性感染等原因所致的骨髓壞死等，在鑒別診斷時(shí)，需要十分注意鑒別。
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