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心室肌致密化不全別名:孤立性心室肌致密化不全

癥狀出現(xiàn)早晚不一、輕重不同,其表現(xiàn)可從無癥狀到重度心功能不全,甚至需進(jìn)行心臟移植,或發(fā)生猝死;但亦有60歲以上發(fā)病的報(bào)道。其差別可能與NVM的程度及其病變的范圍有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為:
1.心力衰竭 主要為左心衰竭,亦可合并右心衰竭,其機(jī)制為:①小梁化心肌及肌小梁間的間隙影響心肌的供血,尤其是心內(nèi)膜下心肌,引起內(nèi)膜下心肌纖維化及左室收縮功能明顯下降,出現(xiàn)類似擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn);②小梁化心肌可限制心室舒張,產(chǎn)生類似限制型心肌病的癥狀和體征。
2.心律失常 快速型室性心律失常多見,包括易導(dǎo)致心臟性猝死的室性心動(dòng)過速;左束支傳導(dǎo)阻滯亦較常見;也有報(bào)道發(fā)生預(yù)激綜合征的患兒。室性心律失常產(chǎn)生的原因尚不清楚,推測(cè)在致密化不全的心肌段,肌小梁呈不規(guī)則分支狀連接,等容收縮期室壁的壓力增加,使局部冠狀動(dòng)脈血供受損,從而引起心臟電傳導(dǎo)延遲,誘發(fā)心律失常。
3.心內(nèi)膜血栓伴體循環(huán)栓塞 主要為體循環(huán)栓塞,與房性心律失?;虿∽冃那粌?nèi)血栓形成并脫落有關(guān)。
4.其他 某些患兒可出現(xiàn)特異性面容,如前額突出、斜視、眼球震顫、低耳垂、小臉面、腭裂、上腭弓高、生殖器小等。
主要依靠NVM的異常心肌結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行診斷,臨床表現(xiàn)及心電圖對(duì)NVM的診斷無幫助,心室造影、超高速CT(UFCT)、磁共振有助于診斷,而超聲心動(dòng)圖最為常用。超聲心動(dòng)圖不僅能直接顯示NVM的心肌結(jié)構(gòu)異常特征,而且可明確并存的其他心臟畸形。

主要與下列疾病進(jìn)行鑒別:
1.肥厚型心肌病 心室肌小梁可呈類似于NVM的肌小梁改變,但無NVM時(shí)典型深陷的肌小梁間隙。
2.擴(kuò)張型心肌病 可有較多突起的肌小梁,但數(shù)量上與NVM相差甚遠(yuǎn),且缺乏深陷的肌小梁間隙;室壁厚度呈均勻性變薄,不同于NVM時(shí)的厚薄不均。
3.左室心尖部血栓形成 心尖部的血栓有時(shí)可被誤診為NVM,但血栓回聲密度不均有助于鑒別。

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