脊髓火器傷
1.傷口情況 多位于胸段，其次位于腰、頸段，最次位于骶段，這與各部位節(jié)段的長(zhǎng)度相關(guān)。傷口污染較重，可有腦脊液或脊髓組織流出。
2.脊髓損傷特征 由于火器傷在原發(fā)創(chuàng)道外還存在的震蕩區(qū)和挫傷區(qū)效應(yīng)，受傷當(dāng)時(shí)表現(xiàn)出的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的平面可高出數(shù)個(gè)節(jié)段，隨著此種病理改變的恢復(fù)，受損平面可能下降。因此，傷后早期行椎板切開(kāi)脊髓探查術(shù)時(shí)對(duì)此應(yīng)有所考慮。與脊髓刃器傷相仿，完全性損傷占多數(shù)。
3.合并傷 頸部可伴有大血管、氣管和食道損傷，胸腹部有半數(shù)合并血、氣胸、腹腔內(nèi)臟損傷或腹膜后血腫，因此，休克發(fā)生率高。
鑒于脊髓火器傷或合并傷的高發(fā)性，首先強(qiáng)調(diào)不能遺漏危及生命的合并傷的診斷，必要時(shí)應(yīng)行血管造影明確有無(wú)大血管的損傷。脊髓火器傷一般根據(jù)槍彈傷的入(出)口和傷道的方向及脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可做出初步診斷。受傷當(dāng)時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度同樣需要采用Frankel分級(jí)或者ASIA評(píng)分進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)，傷情允許時(shí)，有選擇地進(jìn)行輔助檢查，判斷脊髓受損的確切平面和嚴(yán)重程度。
1.脊髓閉合損傷 病員被槍彈或彈片擊中后，可發(fā)生翻滾、墜落，引起脊柱骨折、脫位、壓迫脊髓。X線檢查多可發(fā)現(xiàn)椎體壓縮，呈楔形變，常伴有脫位。火器傷一般只見(jiàn)椎骨局部的破壞，不會(huì)影響脊柱穩(wěn)定性。
2.腰骶神經(jīng)叢損傷 與單側(cè)的圓錐和馬尾神經(jīng)的火器傷有時(shí)不易鑒別，后者腰穿有血性腦脊液。
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