1.臨床類(lèi)型
(1)頸內動(dòng)脈系統短暫性腦缺血發(fā)作：頸動(dòng)脈系統的TCIA較椎-基底動(dòng)脈系統TCIA發(fā)作少，但持續時(shí)間較久，且易引起完全性卒中。最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，亦可出現同向性偏盲及昏厥等。
主要表現為：
①單眼突然出現一過(guò)性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復視，持續數分鐘可恢復。
②對側肢體輕度偏癱或偏身感覺(jué)異常。
③優(yōu)勢半球受損出現一過(guò)性的失語(yǔ)或失用或失讀或失寫(xiě)，或同時(shí)面肌、舌肌無(wú)力。
④偶有同側偏盲。其中單眼突然出現一過(guò)性黑蒙是頸內動(dòng)脈系統短暫性腦缺血發(fā)作的特征性癥狀。
(2)椎-基底動(dòng)脈系統短暫性腦缺血發(fā)作：椎-基底動(dòng)脈系統TCIA較頸動(dòng)脈系統TCIA多見(jiàn)，且發(fā)作次數也多，但時(shí)間較短。主要表現為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。
主要癥狀有：
①最常見(jiàn)的癥狀是一過(guò)性眩暈、眼震、站立或行走不穩。
②一過(guò)性視物成雙或斜視、視力模糊、視物變形、視野缺損等。
③一過(guò)性吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言不清或聲音嘶啞。
④一過(guò)性單肢或雙側肢體無(wú)力、感覺(jué)異常。
⑤一過(guò)性聽(tīng)力下降、延髓性麻痹、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側輕度癱瘓等。
⑥短暫性完全健忘，表現為記憶力全部喪失，但神志清楚，說(shuō)話(huà)書(shū)寫(xiě)及計算能力保持良好。
⑦少數可有意識障礙或猝倒發(fā)作。
頸動(dòng)脈系統TCIA比椎-基底動(dòng)脈TCIA更容易發(fā)展為完全性腦血管病，且反復發(fā)作，尤其是短期內反復發(fā)作，危險性更大。以上兩系統發(fā)作時(shí)的癥狀大多不全出現，往往出現兩三個(gè)癥狀，約10%的TCIA患者可能出現兩組并存的癥狀。有10%～75%的TCIA發(fā)作幾天后可能發(fā)生腦梗死。
(3)特殊類(lèi)型的TCIA：近年來(lái)隨著(zhù)CT和MRI在臨床上的廣泛應用，發(fā)現多量TCIA患者存在小灶性腦梗死損害，國外學(xué)者報道腦CT掃描檢查表現為低密度梗死灶者占10%～40%，而MRI檢查有腦實(shí)質(zhì)改變者可高達84%，因而提出應以“有短暫性神經(jīng)體征型腦梗死(cerebral infarction with transient signs，CTTS)”描述那些臨床上符合TCIA，但腦CT掃描或腦MRI檢查顯示有腦梗死的病例。
2.病程 一般頸動(dòng)脈TCIA發(fā)病1個(gè)月內約有半數、5年內有25%～40%患者發(fā)生完全性腦血管病，TCIA病史越長(cháng)，梗死機會(huì )越大，腦CT掃描和腦MRI檢查發(fā)現腦梗死機會(huì )越多。約25%腦梗死患者病前有TCIA發(fā)作史。約1/3的TCIA發(fā)作的患者可以自然消失或繼續發(fā)作。
3.多數學(xué)者認為T(mén)CIA是腦梗死的先兆，部分學(xué)者認為T(mén)CIA是缺血性腦血管病。人們把局限性腦功能障礙發(fā)作持續不到24h者歸屬于TCIA。
TCIA是腦血管病綜合征的變異型，可能相當于無(wú)腦梗死的短暫性腦缺血或者是臨床迅速完全恢復的小梗死。某一支腦血管反復缺血發(fā)作，可能引起相當部位的腦梗死。部分TCIA患者，如果癥狀和體征持續24h以上，在隨后數天內就會(huì )穩定或部分恢復，稱(chēng)之為完全性卒中，而部分患者可以在24h后不斷進(jìn)展惡化，稱(chēng)之為進(jìn)展性卒中。腦梗死在病理上是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程，內囊及其周?chē)Y構是腦動(dòng)脈供血的交界區，常處于低血流灌注狀態(tài)，加之管壁粗糙、管腔狹窄，使腦穿通動(dòng)脈易于形成血栓，進(jìn)而發(fā)生腔隙性梗死。如果影像上發(fā)現了梗死灶，并且與臨床TCIA一致，便可診斷為腦梗死或多發(fā)性腦梗死。對于TCIA發(fā)作，腦CT掃描見(jiàn)到腦梗死灶,可診斷為腦梗死，即TCIA型腦梗死。這說(shuō)明TCIA和腦梗死有極其密切的關(guān)系。部分TCIA患者腦CT掃描和腦MRI檢查可發(fā)現梗死灶。因此，腦CT掃描是診斷腦梗死最常用、最有價(jià)值的影像學(xué)檢查手段。它可以為臨床及時(shí)有效的治療提供依據，所以凡臨床診斷TCIA的患者均應進(jìn)行腦CT掃描。
短暫性腦缺血發(fā)作的診斷主要是依靠詳細病史，即突發(fā)性、反復性、短暫性和刻板性特點(diǎn)，結合必要的輔助檢查而診斷，必須排除其他腦血管病后才能診斷。主要臨床特點(diǎn)是：
1.突然的、短暫的、局灶性神經(jīng)功能缺失發(fā)作。
2.以上諸多癥狀可持續數分鐘或數小時(shí)即完全恢復正常，少數患者持續到十幾小時(shí)，但均在24h內恢復正常，無(wú)神經(jīng)系統后遺癥。
3.局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀主要有 ①頸內動(dòng)脈系統癥狀主要有：偏癱、偏身麻木、感覺(jué)減退、視力障礙。②椎-基底動(dòng)脈癥狀有：眩暈、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、四肢無(wú)力、飲水嗆咳、說(shuō)話(huà)不清。
4.上述癥狀可以反復發(fā)作。
5.可有腦血管病的危險因素 如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等病史。
6.發(fā)作間歇期無(wú)神經(jīng)系統體征。
7.腦CT掃描、腦MRI檢查不能證實(shí)有腦血管病的證據。

TCIA應和局灶性運動(dòng)性癲癇、內耳眩暈癥及暈厥發(fā)作等疾病鑒別。
1.局灶性運動(dòng)性癲癇 應與頸內動(dòng)脈型TCIA發(fā)作鑒別，局灶性運動(dòng)性癲癇多數為腦部器質(zhì)性病變，年輕人多見(jiàn)，多為一側肢體或身體某部位的一系列重復抽搐動(dòng)作，大多見(jiàn)于一側口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及一側面部或一個(gè)肢體的遠端。較嚴重的發(fā)作后，發(fā)作部位可能遺留下暫時(shí)性受累肌肉的癱瘓，即Todd麻痹。局部抽搐偶然持續數小時(shí)、數天，甚至數周，則成持續性部分性癲癇。追問(wèn)病史有癲癇發(fā)作病史，腦CT掃描或MRI可發(fā)現腦內病灶，腦電圖檢查有癲癇電波。抗癲癇藥可控制發(fā)作，可作鑒別。而頸內動(dòng)脈型TCIA發(fā)作腦電圖檢查正常，發(fā)作持續時(shí)間小于24h。
2.內耳眩暈癥 應和椎-基底動(dòng)脈TCIA鑒別，其共同點(diǎn)是均有眩暈，但TCIA老年人多見(jiàn)，內耳眩暈癥多見(jiàn)于中、青年伴有耳鳴，內耳眩暈癥發(fā)作持續時(shí)間長(cháng)，可以達到數天，之后逐漸緩解，神經(jīng)系統檢查沒(méi)有定位體征，尤其是沒(méi)有腦干定位體征。給予甘露醇及對癥治療有效。
3.暈厥發(fā)作 暈厥發(fā)作多見(jiàn)于年輕女性，是指突然發(fā)生的短暫性意識喪失狀態(tài)。是暫時(shí)性的、廣泛性腦供血不足而引起的短暫性意識喪失。常由軀體因素引起，如低血糖、堿中毒以及腦組織本身?yè)p傷所致，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙。其臨床特點(diǎn)是急性起病、短暫性意識喪失。患者常在暈厥發(fā)作前約1min出現前驅癥狀，表現為全身不適感、視力模糊、耳鳴、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢無(wú)力，隨之很快發(fā)生暈厥。暈厥發(fā)作時(shí)，隨意運動(dòng)和感覺(jué)喪失，有時(shí)呼吸暫停，心律減慢，甚至心臟停搏，此時(shí)難以觸及橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。臨床表現以面色蒼白、意識喪失和突發(fā)性癱倒為典型表現，多伴有頭暈、眼花、惡心、軟弱、出冷汗等先兆癥狀。一般持續2～3min，繼之全部功能逐漸恢復。患者蘇醒后可有短時(shí)間的意識混濁、腹部不適、惡心、嘔吐有便意，甚至大小便失禁，有極度疲勞、嗜睡，持續時(shí)間幾分鐘至半小時(shí)。發(fā)作后檢查可以無(wú)陽(yáng)性體征。而TCIA發(fā)作以老年人多見(jiàn)，發(fā)作持續時(shí)間小于24h，發(fā)作誘因可以多在體位改變、活動(dòng)過(guò)度、頸部突然轉動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病，發(fā)病無(wú)先兆，一般無(wú)意識障礙。