1.酒精性震顫(alcoholic tremulousness) 或稱(chēng)之為戒酒性震顫(withdrawal tremulousness)是最常見(jiàn)、且最輕的戒酒綜合征。
(1)震顫是戒酒綜合征最常見(jiàn)的癥狀，伴有易激惹和胃腸道癥狀，特別是惡心和嘔吐。這些癥狀常開(kāi)始于連續數天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢復飲酒可很快緩解癥狀，再次停止飲酒后癥狀復發(fā)并且加重。癥狀持續時(shí)間差別可很大，通常持續2周。病情在完全停止飲酒后24～36h達高峰。
全身性震顫是本病最明顯的特征，是一種快速(6～8Hz)、輕重不一、在安靜環(huán)境下減輕而在運動(dòng)和情緒緊張時(shí)加重的震顫。震顫可很劇烈，以致患者不能自行站立，發(fā)音不清，甚至不能自己進(jìn)食。有時(shí)震顫無(wú)明顯的客觀(guān)表現，僅患者主訴“體內震顫”。數天后面部潮紅、厭食、心動(dòng)過(guò)速和震顫可明顯緩解，但過(guò)分警覺(jué)、易受驚嚇、運動(dòng)性震顫可持續一周或更長(cháng)。不安的感覺(jué)持續10～14天。血液和CSF中去甲腎上腺素及其代謝產(chǎn)物水平升高。
(2)患者伴有特征性的臨床表現：面部深紅色、結膜充血、心動(dòng)過(guò)速、厭食、惡心、干嘔。患者完全清醒，易受驚嚇，失眠，注意力不集中，不愿回答問(wèn)題，對粗暴或威脅的方式可能有反應。患者也可能有輕度的時(shí)間定向力障礙，對飲酒期的后幾天的事件無(wú)記憶力，但無(wú)明顯的意識混亂，對周?chē)h(huán)境和自己病情有良好的認識。
2.酒精性幻覺(jué)癥(alcoholic hallucinosis) 指長(cháng)期大量飲酒引起的幻覺(jué)狀態(tài)，是一種較少見(jiàn)的戒酒綜合征。病人常在突然停止飲酒或減量后24h內出現大量鮮明的幻覺(jué)，臨床上以視、聽(tīng)幻覺(jué)為主。
(1)酒精性震顫病人也常可伴有各種幻覺(jué)。患者訴說(shuō)做噩夢(mèng)，伴有睡眠紊亂，有時(shí)病人不能區分是做夢(mèng)還是真實(shí)情景，幻覺(jué)和現實(shí)混淆不清。熟悉的物體被扭曲或被認為是非真實(shí)的東西(幻覺(jué))。根據出現的頻率，依次為單純視覺(jué)幻覺(jué)型、視聽(tīng)混合型、觸覺(jué)或視覺(jué)型。沒(méi)有證據支持某些視幻覺(jué)(如蟲(chóng)子、紅色大象)是酒精中毒特異的。實(shí)際上，酒精中毒的幻覺(jué)是廣泛的，有生命的較無(wú)生命的多。人或動(dòng)物可以是單一或成群的;可以是縮小或放大的;可以是自然、愉快的;也可以是畸形、可怕和恐怖的。
(2)由或多或少單純性聽(tīng)幻覺(jué)組成的酒精性精神障礙,是一種特殊類(lèi)型。Kraepelin稱(chēng)之為嗜酒性幻覺(jué)性精神錯亂或酒精性精神躁狂。其核心表現為：盡管患者感覺(jué)正常，例如患者定向力、反應性正常、記憶力完好，但有幻聽(tīng)。幻聽(tīng)的性質(zhì)可以是無(wú)結構的聲音，如蜜蜂嗡嗡叫、鈴聲、槍擊聲或敲打聲，或者是音樂(lè )樣的、低調哼唱或聊天。但最常見(jiàn)的聲音是人類(lèi)的聲音。聲音可直接與患者對話(huà)，但更常見(jiàn)于與第三者談?wù)摶颊摺Ｔ诖蠖鄶登闆r下，聲音是惡意的、指責或恐嚇性的，嚴重干擾患者正常生活。對患者而言，聲音是極其真實(shí)的。聽(tīng)幻覺(jué)(以及視幻覺(jué))的另一特點(diǎn)是患者對幻覺(jué)內容的產(chǎn)生相應反應。患者可能為保護自己報警或有反抗入侵的行為，甚至可能企圖自殺以逃避聲音的恐嚇。其持續時(shí)間不等，可以是暫時(shí)性的，或在數天內間歇性再發(fā)，個(gè)別情況下可持續數周或數月。
(3)在幻覺(jué)中，多數意識不到幻覺(jué)的非真實(shí)性。隨病情好轉，患者開(kāi)始懷疑其幻覺(jué)的真實(shí)性，愿意對他人講述幻覺(jué)的情況并懷疑自己是否神志清楚。能夠認識到所聽(tīng)到的聲音是想像的，如若能夠回憶精神障礙發(fā)作時(shí)異常的思想內容，是完全恢復的表現。
3.戒斷性癇性發(fā)作(alcoholic withdrawal seizure) 又稱(chēng)“朗姆酒發(fā)作”(rumfits)，是酒精戒斷過(guò)程中(長(cháng)期慢性酗酒中毒后相對或絕對禁酒)較常見(jiàn)的癥狀。90%以上的戒斷性癇性發(fā)作發(fā)生在停止飲酒后7～48h，而且在13～14h是發(fā)生的高峰時(shí)間。在抽搐活動(dòng)期，腦電圖多不正常，但數天后可恢復。
可表現為一次性發(fā)作，但多數情況為突發(fā)的2～6次發(fā)作，有時(shí)更多。2%的患者發(fā)展成癲癇持續狀態(tài)，多為大發(fā)作。局灶性發(fā)作提示除酒精作用外，有局部病灶存在(多為外傷)。約30%全身性戒斷抽搐發(fā)作的患者，發(fā)展成震顫譫妄狀態(tài)(有些報道百分比較低)，癇性發(fā)作是譫妄的前驅癥狀。
4.震顫譫妄(delirium tremens，DT)
(1)震顫譫妄是最嚴重的、可導致死亡的酒精性疾病狀態(tài)。是在慢性酒精中毒基礎上出現的一種急性腦病綜合征，多發(fā)生在持續大量飲酒的酒精依賴(lài)患者，可由外傷、感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發(fā)。常于戒酒或減量后3～5天突然發(fā)病，主要表現為嚴重的意識模糊、定向力喪失、生動(dòng)的妄想和幻覺(jué)，伴有震顫、焦慮不安、失眠和交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，如瞳孔擴大、發(fā)熱，呼吸和心跳增快，血壓增高或降低，以及大汗淋漓等。
(2)大多數患者譫妄多呈自限性病程，經(jīng)過(guò)幾天躁動(dòng)和不眠之夜，常以進(jìn)入睡眠狀態(tài)而終止，然后清醒，醒后神志清楚、安靜、疲乏，對譫妄階段的事件完全無(wú)記憶。少見(jiàn)情況下譫妄狀態(tài)逐漸消退。如果譫妄震顫是單一的一次發(fā)作，80%的患者持續不超過(guò)72h。少見(jiàn)情況可有一次或多次復發(fā)，數次程度不同的譫妄發(fā)作，以相對清醒間期分隔開(kāi)，整個(gè)過(guò)程持續數天，偶爾可持續4～5周。
(3)有部分病例出現震顫譫妄后不能完全恢復，病程進(jìn)展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合征(約占15%)。沒(méi)有并發(fā)癥的病例，經(jīng)及時(shí)處理病死率較低(約3%～4%)，一旦發(fā)生并發(fā)癥則病死率會(huì )明顯升高，常死于高熱、肺炎或心力衰竭等。或會(huì )突然死亡而不能確定其病因。
(4)非典型譫妄-幻覺(jué)或意識混亂狀態(tài)：與典型的DT密切相關(guān)，發(fā)病率也相同。患者可僅表現短暫、安靜性意識混亂、焦慮或持續數天或數月的異常行為。與典型的譫妄震顫不同，非典型狀態(tài)，常表現為一次單一局限性事件，不再重復。偶爾先有癇性發(fā)作，不造成死亡。也可以說(shuō)這種不典型狀態(tài)，是部分性輕度震顫譫妄。
急性戒酒綜合征(acute alcohol withdrawal syndrome)發(fā)生在長(cháng)期(2~3周以上)大量飲酒，突然停止飲酒或明顯減量時(shí)。主要表現為震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動(dòng)和自主神經(jīng)過(guò)度興奮。依據病史及典型臨床表現，診斷一般不難。腦電圖檢查、顱腦、胸部X線(xiàn)照相和CT掃描，有助于鑒別診斷。

1.注意與其他中毒性腦病的鑒別。
2.應特別注意某些原發(fā)性癲癇或外傷性癲癇等也可能因飲酒而誘發(fā)，應仔細排除后方能做出診斷。全身性大發(fā)作伴有局灶表現的，或有局灶性表現的癲癇發(fā)作，如精神運動(dòng)或復雜部分性癲癇、局灶性運動(dòng)癲癇等，不可能是戒酒性癲癇。腦電圖檢查有助于鑒別。