1.主要臨床表現 常見(jiàn)于60歲以上的老年人，臨床癥狀和體征較為復雜，發(fā)病時(shí)血壓偏低者多見(jiàn)。一般表現可有：意識障礙、言語(yǔ)障礙、運動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運動(dòng)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、偏盲、運動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、抽搐、智能障礙、精神障礙、性格改變和錐體束征陽(yáng)性等。
因部位不同各有定位特點(diǎn)，主要取決于損害的部位和程度。但大腦皮質(zhì)分水嶺腦梗死往往沒(méi)有任何癥狀。主要臨床特征包括：①多在睡眠中起病或血壓控制太低;②急性發(fā)病，意識障礙無(wú)或較輕，可有精神、性格改變或錐體外系癥狀;③“三偏征”不全，表現為“二偏征”或“一偏征”;④多表現為輕偏癱或下肢單癱，上肢遠端肌力受損輕;⑤有經(jīng)皮質(zhì)運動(dòng)性失語(yǔ)或構音障礙;⑥有血液流變學(xué)異常。
2.臨床類(lèi)型 一般根據供血區域不同，可分為4型，即前分水嶺腦梗死、后分水嶺腦梗死、皮質(zhì)下分水嶺腦梗死和基底核分水嶺腦梗死。
(1)前分水嶺腦梗死：即皮質(zhì)前型，是指梗死帶位于大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈之間的表淺區域，主要表現為肢體癱瘓，舌面癱少見(jiàn)。半數伴有感覺(jué)異常。病變在優(yōu)勢半球者伴皮質(zhì)運動(dòng)性失語(yǔ)和智能障礙為主，非優(yōu)勢半球病變常有情感障礙。
(2)后分水嶺腦梗死：即皮質(zhì)后型，是指梗死帶位于大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間的表淺層，常表現為偏盲，伴黃斑回避現象。此外，常見(jiàn)皮質(zhì)性感覺(jué)障礙，偏癱較輕或無(wú)，優(yōu)勢半球受累表現為皮質(zhì)型感覺(jué)性失語(yǔ)，偶見(jiàn)失用癥，近半數可有情緒淡漠，也可有經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)-情感淡漠-單純失語(yǔ)。非優(yōu)勢半球病變可出現對側空間忽視和病感缺失。
(3)皮質(zhì)下分水嶺腦梗死：即皮質(zhì)下上型，是指梗死位于大腦中動(dòng)脈深淺支之間，多影響側腦室旁及基底核區的白質(zhì)，基底核區的纖維走行較集中，此處梗死常出現偏癱和偏身感覺(jué)障礙，優(yōu)勢半球病變常有言語(yǔ)障礙。
(4)基底核分水嶺腦梗死：即幕下的腦分水嶺區梗死，是基底核區各組動(dòng)脈血管之間的缺血梗死，以小腦分水嶺梗死多見(jiàn)。臨床上常有單純偏身運動(dòng)及感覺(jué)障礙，亦可見(jiàn)單純中樞性面癱。各型之間的臨床癥狀及體征有時(shí)并無(wú)明顯特征性，診斷需依靠腦CT掃描或腦MRI檢查。
3.國內隋邦森等將其分為以下類(lèi)型 這種分型可能對于腦CT掃描和腦MRI檢查更為方便。
(1)大腦前動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支的邊緣區，梗死位于大腦凸面上矢狀竇旁，稱(chēng)為前分水嶺梗死。
(2)大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)邊緣區，梗死位于側腦室體后端的扇形區，稱(chēng)為后上分水嶺梗死。
(3)大腦前、中、后動(dòng)脈共同供血的頂、顳、枕葉三角區，梗死位于側腦室三角部外緣，稱(chēng)為后下分水嶺梗死。
(4)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支與深穿支交界的彎曲地帶，稱(chēng)為皮質(zhì)下分水嶺梗死。
(5)小腦主要動(dòng)脈末端的邊緣區稱(chēng)為幕下性分水嶺腦梗死。
根據腦分水嶺腦梗死的發(fā)病機制和病因，患者有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、冠心病或糖尿病等促使腦動(dòng)脈粥樣硬化的因素或有心臟病史等，突然出現神經(jīng)系統體征，如言語(yǔ)障礙、運動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運動(dòng)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、偏盲、運動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、抽搐、智能障礙、精神障礙、性格改變和錐體束征陽(yáng)性。甚至意識障礙等，應考慮有腦血管病的可能，腦CT掃描和腦MRI檢查是必要的主要診斷方法。
對于分水嶺腦梗死應注意尋找病因，如進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲、數字減影血管造影(DSA)、磁共振血流成像(MRA)、心電圖檢查、心臟超聲檢查和血流變學(xué)等項檢查，以便明確病因，預防復發(fā)。

1.腦出血 多在活動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多數有高血壓病史而且血壓波動(dòng)較大，起病急，頭痛、嘔吐，意識障礙較多見(jiàn)，腦CT掃描可見(jiàn)高密度出血灶。
2.腦腫瘤 緩慢進(jìn)展型腦梗死，注意與腦腫瘤鑒別，原發(fā)腦腫瘤發(fā)病緩慢，腦轉移腫瘤發(fā)病有時(shí)與急性腦血管病相似，應及時(shí)做腦CT掃描，如果腦腫瘤與腦梗死不能鑒別，最好做腦MRI檢查，以明確診斷。
3.注意與其他類(lèi)型腦梗死鑒別。